倾斜试验操作流程

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1、直立倾斜试验检查流程一.检查适应症1.I类适应证　(1)反复晕厥，或单次晕厥，但患者从事高危险性工作的患者，无论病史是否提示神经介导的(血管迷走性)晕厥，而且具备下列情况的患者:　　①无器质性心脏病的证据。　　②存在器质性心脏病，但通过一定的检查方法已排除晕厥的其他原因。　(2)虽然晕厥的原因(如心脏停搏，房室传导阻滞)已经明确，但需进一步确定对神经介导性晕厥的易感性，以便调整治疗计划。　(3)作为评价运动诱发或与运动相关性晕厥检查方法的一部分。2．Ⅱ类适应证　(1)惊厥性晕厥与癫癎的鉴别。　(2)评估反复出

2、现不明原因跌倒，特别是老年人。　(3)评估反复晕厥或近似晕厥患者。　(4)评估有周围神经病变或自主神经功能不全患者的不明原因的晕厥。　(5)追踪评价神经介导性晕厥的治疗效果。　(6)反复发作的特发性眩晕。　(7)反复发作的短暂性脑缺血发作（TIA）。　(8)慢性疲劳综合征。　(9)婴儿猝死综合征。3．Ⅲ类适应证　(1)单次晕厥发作，不伴外伤史或非高危工作患者，临床上明显支持血管迷走性晕厥诊断。　(2)晕厥原因明确，进一步明确神经介导的易感性也不会改变治疗计划的患者。二.检查禁忌症1．主动脉瓣狭窄或左室流出道狭

3、窄所致晕厥者2．重度二尖瓣狭窄所至晕厥者3．已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者4．严重脑血管疾病的晕厥患者5．发生于房室传导阻滞或病态窦房结综合征病人的晕厥，未安置起搏器6．有发热、急性炎症、严重高血压、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全或其它严重疾病不便检查者7．妊娠8．患者拒绝检查三．试验前准备试验前停用心血管活性药物5个半衰期以上（一般为3天）；禁食、禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，取得病人合作；选择安静、光线暗淡与温度

4、适宜的试验环境；配备医生、护士各一名。　　 四．试验设备：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、抢救药物（备抢救车）、心肺复苏、除颤等设备五．试验步骤：基础直立倾斜试验第一步：①受检者平卧于直立倾斜床上。②建立静脉通道。③建立心电监护，测基础血压，心率值。第二步：①休息5-10分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜60-70度足低直立倾斜位，持续30-45分钟。②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护Ⅱ导心电图一次。③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。六．试验正常值1.心率

5、增加大约10-15次/分;2.舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。正常人体由平卧位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。七．试验阳性标准1．血压下降收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。2．

6、心率减慢窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果多能完全而快速的恢复。3．接近晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。4．晕厥突发的、短暂的意识丧失伴不能维持自主体位，晕厥前可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几秒后自行恢复，

7、5min内应完全恢复正常。具备1和2任意一项加上患者出现接近晕厥或晕厥即可判断为阳性。八．阳性反应时处理病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25%时即静推阿托品0.5mg、吸氧。九．试验注意事项1．试验环境：为尽量减少患者受试时的外来干扰或患者的焦虑情绪，应选择安静、光线暗淡与温度适宜的试验环境。受试前让患者安静平卧20～45min。在试验场所，必须备有急救药物以及心肺复苏（除颤）等设备。2．患者准备及试验记录：受试前禁水4h、禁食4h（

8、或以上），开放静脉通道。若为首次试验，需停用心血管活性药物5个半衰期以上，检查时输注普通生理盐水。若为评价药物疗效，重复试验时应安排在同一时刻，以减少自主神经昼夜变化所致的误差，并尽量保持药物剂量、持续时间等其他试验条件的一致。试验过程中，应连续同步监测心率与血压，并进行记录。3．倾斜台：倾斜台要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸、膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并可防止受试者跌倒。倾斜台变位应平稳迅速