急性心肌梗塞的护理课件

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1、急性心肌梗死的护理心血管内科深圳市南山医院心血管内科急性心肌梗塞概念1发病机制2临床表现3治疗4护理5深圳市南山医院心血管内科急性心肌梗塞概念1发病机制2临床表现3治疗4护理5深圳市南山医院心血管内科概念心肌梗死是心肌的缺血性坏死，在冠状A病变的基础上，发生冠状A供血急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。冠脉解剖深圳市南山医院心血管内科DiseaseProcessCopyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustr

2、atedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.深圳市南山医院心血管内科急性心肌梗塞概念1发病机制2临床表现3治疗4护理5深圳市南山医院心血管内科病因1.冠脉腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛，使冠状A完全闭塞。2.休克、出血、脱水、外科手术和严重心律失常，致排血量骤降，冠状A灌流量锐减。3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧需血量猛增，冠状A供血量明显不足。深圳市南山医院心血管内科病变血管与梗塞部位左前降支:左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔

3、左回旋支:左心室高侧壁膈面左房右冠:左心室膈面后间膈右心室左主干:左心室广泛梗死心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系右冠脉或回旋支：下壁-II、III、aVF前降支的对角支或回旋支：侧壁-I、aVL、V5、V6前降支：前间壁-V1-V3前壁-V3-V5广泛前壁-V1-V5回旋支或右冠脉：正后壁-V7-V9深圳市南山医院心血管内科急性心肌梗塞概念1发病机制2临床表现3治疗4护理5疼痛：最先出现，休息和含硝酸甘油多不缓解。全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快等。胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。心律失常：以室

4、性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死早期主要的死因。低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰。症状心电图1.ST段抬高弓背向上型；2.宽而深的Q波（病理性Q波）；3.T波倒置。辅助检查实验室检查心梗三项心肌酶谱辅助检查Q波ST段抬高T波倒置辅助检查心肌酶心梗三项（肌红蛋白起病后2内小时升高，12小时内高峰；肌钙蛋白3-4小时内升高，11-24小时内高峰；CK-MB4小时内增高，16-24小时高峰）CKMB:>80ng/mlMYO:>500ng/mlTNI:>22.8ng/ml深圳市南山医院心血管内科急性心肌梗塞概念1发病机制2临床表现3治

5、疗4护理5一般治疗1.休息2.吸氧3.监测4.静脉通道药物治疗1.抗聚：阿司匹林、波立维、欣维宁2.抗凝：速碧林3.溶栓：尿激酶、链激酶、RT-PA4.扩冠：硝酸酯类（硝酸甘油、欣康、消心痛）5.调脂：他汀类（立普妥）6.ACEI：蒙诺、雅施达7.β阻剂：倍他乐克、博苏并发症治疗1.心律失常室性：利多卡因；缓慢性：阿托品；室颤或室速：电除颤或电复律2.心源性休克补充血容量，血管活性药物主动脉球囊反搏（IABP）3.急性左心衰吗啡、利尿剂、硝普钠介入治疗——CAG+PTCA＋stent术CAG：是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢动脉处穿

6、刺后插至左右冠状动脉开口，注入特殊显影剂，可使冠状动脉及其主要分支清楚显影，从而观察血管情况，判断病变的轻重程度及其确切其部位和范围。冠脉造影是目前诊断冠心病及病变程度的最直接有效的方法，也是验证PTCA术后效果的最有效检验方法。介入治疗——CAG+PTCA＋stent术CAG介入治疗——CAG+PTCA＋stent术PTCA：是指“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状。必要时可在病变部位植入stent（支架）Ball

7、ooncatheter:asmalldiameterhollowtubewithasecondsmallertubeattachedtomaterialatthebaseofthecatheter(balloon).Theballoonisinflatedviathesmallertube,theinflationlumen,onceitisplacedacrossthelesion.Ballooncatheter:asmalldiameterhollowtubewithasecondsmallertubeattachedtomate

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