发育性髋发育不良课件

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1、发育性髋发育不良DevelopmentalDysplasiaoftheHip命名北美小儿矫形外科学会（POSNA）于1992年将先天性髋关节脱位（CDH）更名为发育性髋发育不良（DDH）。分类1、髋臼发育不良：又称髋关节不稳定，X片常以髋臼指数增大为特征。2、髋关节半脱位；3、髋关节脱位；4、先天性髋脱位，又称畸胎型髋脱位。1、不同国家、地区、人种差异很大。＠国外统计：美国9.1～13.3‰；意大利北部9～12‰；英国南安普敦2.3‰；＠美国白种人1～2‰；黑人罕见。＠我国：上海0.91‰；北京地区3.8‰；香港0.07‰；＠我院统计资料：0.87‰。发病率（1）2、家族遗传因素：约有20％

2、的DDH病人具有家族史。3、性别因素：女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1:5。发病率（2）4、地区与种族之间的发病率差异很大，这与遗传因素、环境的影响以及生活习惯等有关。＠如南非、中非有的民族以及我国南方人民习惯背婴儿，这样婴儿的髋关节经常保持在屈曲、外展外旋位，DDH的发病率显著降低。发病率（3）＠相反如意大利北方、德国有的民族及我国北方习惯用捆绑方式，使新生儿髋关节固定于伸直内收位，其DDH的发病率明显增高。发病率(3)’5、季节因素：冬季出生的婴儿，发病率明显增高。可能因为天气寒冷，婴儿被紧紧包裹，髋关节处于伸直内收位，使得不稳定的髋关节发生了脱位。6、胎位与发病率：临床统计臀位产婴

3、儿DDH发病率较高，国外报道约23‰，上海26‰。臀位产较之头位产DDH的发病率高达10倍。发病率（4）尚不明确。以多基因与多因素解释较合乎逻辑。＠多基因指双亲中一方或双方存在几个异常活跃的基因，虽在家族中无特殊分布模式，但可遗传，也可能为基因突变的结果。＠多因素指胎位、季节、关节松弛。臀位产发病率约为16～30‰，秋冬季发病率高；吴守义统计DDH及正常儿童各200例，DDH关节松弛占34～45％，正常只有8～12％。病因1、骨骼的变化：A、髋臼：正常呈拱形球窝状，DDH患儿随生长发育逐渐变浅、呈三角形，髋臼外上方发育最差、呈斜坡形，承受的压力超过正常一倍多，久之造成关节软骨面磨损、发生退行

4、性变。B、股骨头：正常呈球形，脱位后由于受压变为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。脱位可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化中心出现延迟。DDH的病理变化（1）DDH的病理变化（2）C、股骨颈：可变短变粗。颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达60度以上。＠前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成DDH复位后不稳定性增加。DDH的病理变化（3）D、骨盆与脊柱：脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现，并

5、随年龄加重。双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。DDH的病理变化（4）2、软组织变化：严重程度与年龄、脱位高度成正比。A、盂唇：胚六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常常复位失败。。DDH的病理变化（5）B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘

6、连，关节囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓臼，造成复位不能。随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持重部位可显著增厚，达3～8mm。DDH的病理变化（6）C、圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生变化，脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺血坏死等合并症多无关联。D、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例的复位成功率。DDH

7、的病理变化（7）E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位，因此手术中必须切断。DDH的病理变化（8）早诊断、早治疗非常重要！充分应用解剖发育知识，尤以股骨头二次骨化中心未出现前更为重要，认真发现异常体征及X线的异常，方能及早正确地诊断。诊断（1）诊断（2）1、早期诊断：新生儿普查极为重要。大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增宽、股三角空虚、大转子