产科基础-分娩课件

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1、产科基础-分娩分娩：妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程早产：28周~不满37周足月产：37周~不满42周过期产：42周及以后分娩定义产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道，包括骨产道、软产道胎儿：胎产式、胎头大小胎产式：头位、臀位、横位胎头大小：双顶径、枕额径等产妇的精神心理因素影响分娩的因素子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力产力主要产力，贯穿整个产程特点：1.节律性（临产的重要标志）2.对称性3.缩复作用（宫腔缩小，宫颈管消失）宫缩正常宫缩是宫体

2、肌肉有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，所以宫缩性疼痛有阵痛之称临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒子宫收缩的节律性进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期子宫收缩的对称性子宫收缩从两侧宫角部开始，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再匀速向子宫下段扩散宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积

3、逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理缩复环。缩复作用第二产程娩出胎儿的重要辅助力量第三产程使胎盘娩出腹压产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆骨盆骨盆入口平面耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线构成的平面，上方为假骨盆；下方为真骨盆，是胎儿娩出的通道，所以称入口平面坐骨棘所在的平面，是骨产道的最窄平面，判断胎头能否顺利通过产道的重要标志中骨盆平面坐骨结节、骶尾关节、

4、耻骨联合下缘构成的两个三角形成的菱形折平面骨盆出口平面耻骨联合坐骨结节骶尾关节胎儿通过的软组织构成的通道子宫峡部，宫颈，阴道软产道软产道扩张胎儿的大小，胎产式，有无畸形胎儿大小，胎头是胎体最大的部分骨缝和囟门——可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。胎头径线——双顶径，枕额径，枕颏径，枕下前囟径胎产式：头位，臀位，肩位胎儿畸形：脑积水，连体儿，大腹儿胎儿双顶径：两侧顶骨隆突间的距离枕额径：枕骨到额骨的最长距离胎头胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系，分纵产式和横产式

5、两种，足月分娩时99%以上为纵产式。胎先露：胎体在产道最前端的部分。头先露：比较容易通过产道纵产式臀先露：胎头娩出困难胎先露横产式：肩先露：足月活胎不能通过产道胎产式胎方位百分比头位96.8%臀位2.7%横位0.3%混合位0.1%面位0.05%额位0.01%面位和额位会在分娩过程中逐渐转为头位，所以大多数自然分娩的情况都是头位胎方位胎方位：胎先露的指示点和母亲盆骨的相对位置关系头先露以枕骨（occiput）为指示点，有八种胎头方位胎头方位LOP左枕后AnteriorposteriorLeftRight

6、LOA左枕前ROT右枕横ROP右枕后分娩是持久而强烈的生理应激，容易产生恐慌情绪精神鼓励和心理安慰有助于产妇顺利分娩产妇精神心里因素情绪改变心率加快呼吸急促宫缩乏力产程延长体力消耗神经内分泌变化第一产程：宫颈扩张期规律宫缩——宫口开全第二产程：胎儿娩出期宫口开全——胎儿娩出第三产程：胎盘娩出期胎儿娩出——胎盘娩出分娩过程子宫肌层出现有一定的持续时间、规律的、有足够强度和频率的收缩，这种力量使锁紧的宫颈管逐渐展平，宫颈口扩张开始，直到宫口完全扩张（约10cm）为止。这个阶段是宫颈展平和扩张的过程第一产程

7、第一产程的主要作用力来源于宫缩，宫缩压力通过胎膜施加静水压，压迫宫颈和子宫下段，这些压力迫使宫颈管展平和宫口扩张多数情况下宫口扩张伴随胎先露下降-重力作用第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出结束，是胎儿娩出的过程宫缩的强度和频率都达到高峰，宫缩时子宫坚硬开始时，宫缩时胎头露出于阴道口外，间歇期又缩回，称为胎头拨露，随着产程继续进展，胎头露出的部分逐渐增多，在宫缩间歇时也不缩回，称着冠第二产程分娩机转：指胎儿先露部分进行一系列适应骨盆平面的转动，寻求最合适的通过路径。这使胎儿伸直，胎体由卵圆形变成圆柱体，

8、力求以最小的横截面通过产道分娩机转分以下步骤：衔接、下降、俯曲、内旋转、仰伸、复位、外旋转和娩出。胎头下降贯穿始终分娩机转胎头下降产程图第三产程：从胎儿娩出开始，到胎盘、胎膜娩出为止，是胎盘剥离和娩出的过程第三产程胎儿娩出后，子宫继续向下收缩，减小容积，宫腔近乎消失，整个子宫类似一块固体的肌肉，附着于子宫的胎盘、羊膜和蜕膜因为弹性有限被迫剥离。子宫剧烈收缩，压迫血管止血。子宫状态A：胎儿娩出前B：胎儿娩出后阶段0:子宫肌层处于对刺激无反应的静息状态，宫壁