心律失常课件microsoft powerpoint 演示文稿

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1、Welcome心律失常基础知识讲座——心内科10-11,2006,ENSHI概　述心脏传导系统解剖心律失常的概念心律失常的发生机制心律失常的分类及表现心律失常的治疗原则心脏传导系统解剖心脏传导系统接受迷走-交感神经支配心脏传导系统解剖AnatomyoftheConductingSystem心血管系统解剖－心脏的传导系统心脏传导系统1.James束后结间束的一部分止于房室束2.房室结有延搁作用，冲动延缓约0.04秒窦性心律特点起源于SN(窦房结)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立60-100次/分P-R间期=0

2、.12～0.20sP-P间期变异﹤0.12sQRS≤0.10s-0.11sThenormalSinusNodeRhythm窦性心电图窦房结（一把手）心房肌除极产生P波结间束房室结和希氏束（延迟传导）左右束支、浦肯野纤维网二把手心室肌除极产生QRS心室复极产生ST段和T波（群众）0.04s后心室收缩（群众）0.04s后心房收缩心律失常的概念心律失常的概念CardiacArrhythmia指心脏冲动的频　　率节　　律起源部位传导速度激动次序的异常按发生原理分为冲动形成异常冲动传导异常心律失常的分类方法（1）

3、——冲动形成异常㈠窦性心律失常⑴窦性心动过速⑵窦性心动过缓⑶窦性心律不齐⑷窦性停搏㈡异位心律⑴被动性异位心律①逸搏②逸搏心律⑵主动性异位心律①期前收缩②阵发性心动过速③心房扑动与颤动④心室扑动与颤动㈠生理性干扰与房室分离㈡病理性⑴窦房传导阻滞⑵房内传导阻滞⑶房室传导阻滞⑷室内传导阻滞㈢房室间传导途径异常预激综合征心律失常的分类方法（2）——冲动传导异常心律失常的发生机制Mechanism——冲动形成异常（一）自律性异常：窦房结自律性的改变或异位性激动1.窦性心律失常2.异位心律（二）触发活动：由一次正常

4、的动作电位所触发的后除极1.早期后除极发生在正常动作电位的2位相或3位相2.延迟后除极发生在正常动作电位的4位相心律失常的发生机制Mechanism——冲动传导异常（二）传导障碍或阻滞传导阻滞生理性激动抵达处适逢生理不应期非生理性传导障碍并非由于生理性不应期所致（一）折返激动激动从某处沿一条径路传出，又从另一条径路返回原处，使该处再次激动的现象快速心律失常的最常见的发生机制折返形成的条件1折返环路2单向阻滞3缓慢传导4反复激动冲动传导异常——折返机制ReentryTheory形成折返机制的三个基本条件（

5、最常见的形式）折返通路单向传导阻滞传导速度减慢心律失常的分类Classification冲动形成异常发生部位频率规则性发作冲动传导异常生理性障碍病理性障碍意外传导捷径传导预激综合征超常传导、孔隙现象、维登斯基现象窦房、房室、室房、房内、室内阻滞干扰与脱节主动性的、被动性的规整的、不规整的正常、快速的、减慢的传导系统及心肌窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞病态窦房结综合症窦性心动过速病因：咖啡、酒精、情绪、甲亢、贫血、心肌缺血、心衰ECG:窦性P波频率在100～105次/

6、分，偶至200次/分治疗：病因、β受体阻滞剂窦性心动过速心电图窦性心动过缓病因：见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等ECG:窦性P搏的频率﹤60bpm常伴有窦性心律不齐，PP间期差异﹥0.12s治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾长期--起搏治疗窦性心动过缓心电图病态窦房结综合征SickSinusSyndrome定义：窦房结及周围组织病变引起心律失常综合症病因：冠心病，窦房结退行性变，代谢性疾病等临床表现：与心动过缓有关的心、脑供血不足的症状按症状分为：轻者：头晕，黑蒙，乏力重者：晕厥，心功能

7、不全，心绞痛按心电图分为：1、持续而显著的窦性心动过缓2、窦性停搏或/和窦房传导阻滞3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4、慢—快综合症病态窦房结综合症——心电变化动态心电图1.24h总窦性心率减少2.24h窦性平均心率减慢，〈60次/分3.反复出现>2.0～2.5S长间歇食管心脏电生理检查1.窦房结恢复时间SNRT>1520～2000ms(≤1400ms)校正的SNRT>525ms2.窦房传导时间SACT>160ms(≤125ms)心脏固有心率（IHR)正常值：118.1－（0.57×年龄）病窦患者低于

8、正常值，〈80次/分窦缓、窦性停搏窦性停搏1、心房（和心室）活动消失达4秒2、窦房结可能无放电或可能存在传出阻滞（窦房传导阻滞）3、表明窦房结功能异常，颈动脉窦高敏性，可能与迷走神经的过度刺激有关4、可与房性快速心律失常共存5、需要安置永久性起搏器心电活动消失达4秒病态窦房结综合症——治疗1.病因治疗2.药物治疗β1受体兴奋剂(异丙肾)，M受体拮抗剂(阿托品)3.安装人工心脏起搏器严重症状（晕厥心衰阿斯心绞痛等）慢——快综合征药物无效心电图