检验科报告单书写制度.doc

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1、检验科报告单书写制度医学检验报告单是对临床的标本在现有的仪器、试剂、检测方法的共同作用下，为临床医生提供诊断依据的一种检验报告文书。作为病历的重要组成部份，是鉴定医疗事故的重要证据。为规范检验报告的书写质量，特制定本制度。一、送检报告单必须由经治医生按规定格式逐项填写，字迹清楚，并加盖印章方有效。如填写不全或无本院医生印章有权返回。二、检验科出具的医学检验报告单应具有以下六项信息：1、病人信息一张报告单应有姓名、性别、年龄、科别、床号、病历号等信息。同时还应明确门诊、住院、急诊类型的标识。2、标本

2、信息包括标本唯一编号、采样和检测时间、标本性质。编号应具有唯一性，以便于日后查询。采样和检测时间应明确地注明时间，部分项目还要精确到秒。标本性质，如血液标本有全血（包括静脉血、动脉血、末梢血）、血浆、血清，用不同抗凝剂抗凝的血液等。3、检验结果在定性结果中，应明确说明标本类型、检验技术、检验的实际成份及定性结果，即“标本类型+检验技术+检验成分+定性结果”模式。阴性或阳性的定性结果必须以中文形式的“阴性”或“阳性”报告,不得以各种阴、阳性符号如“+”、“-”、“+/-”等报告，还要避免各种中英文缩

3、写形式的出现。对于定量结果，则要统一项目名称、单位、结果数值。项目名称要全名，并要有中英文对照，单位应该用统一的国际制单位，结果数值保留统一的有效数字。4、检验者信息检验报告单应经过严格的审核，检验者应包括操作者和审核5、临床提示由标本本身引起的干扰因素，在报告单加以注明；在检验中发现新的情况，在检验报告单上标示。在检验报告单上明确标示“本报告仅对所检测的标本负责”6、检验方法应注明检验方法。即使同一标本的同一项目，各种检验方法不同，检验结果也不同，所对应的正常值范围也不同。7、医学检验报告单全科

4、有统一的尺寸，报告单的书写也应规范、整洁，不得涂改。