2019-中国房颤患者抗凝治疗-PPT课件.ppt

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1、中国房颤的抗凝治疗CHADS2评分的由来2019年，CHADS2评分用于NRAF(全球房颤注册)研究危险评分2019年，被ESC/AHA/ACC心房颤动处理指南所采纳危险因素AFI研究高血压既往卒中/TIA糖尿病SPAF研究高血压既往卒中/TIA近期心衰年龄≥75岁女性CHADS2评分GageBFetal.JAMA2019;285:2864–2287风险分层评分低0中1高≥2随CHADS2评分增加，患者卒中风险显著增高1.GageBFetal.JAMA2019;285:2864–22872.心房

2、颤动抗凝治疗中国专家共识2019校正后卒中率来源于假定未服用阿司匹林的多因素分析；上述卒中源于2019年发表的心房颤动住院患者队列研究数据。在研究对象中，CHADS2得分为5分和6分者较少，故难以对这些患者的风险进行准确评估AF：心房颤动；CHADS2：心力衰竭，高血压，年龄，糖尿病，卒中(加倍)CHADS2评分越高，抗凝治疗净获益越高CHADS2评分为0时，抗凝治疗未获益权重为1.5代表：ICH患者发生死亡或严重残疾的风险是缺血性卒中的1.5倍净获益使用如下公式计算：(栓塞发生率未用华法林-栓

3、塞发生率使用华法林)-权重×(ICH发生率使用华法林-ICH发生率未用华法林)SingerDEetal.AnnInternMed2009;151:297–305KarthikeyanG,EikelboomJW.ThrombHaemost.2019Jul;104(1):45-8.净获益(%)CHADS2评分引自2019年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布*P≤0.005vs.北美*****全球房颤REGISTRY研究:房颤抗凝治疗现状堪忧，我国更为突出既往有房颤病史的患者，CHA

4、DS2≥2者给予OAC抗凝治疗的比例(%)2019ESC指南：抗血小板药物地位进一步降低2019年推荐意见推荐等级证据水平当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，或仅服用75－325mg阿司匹林(疗效较差)IIaB2019年推荐意见推荐等级证据水平具有一种“临床上相关非主要”危险因素的患者为中等风险患者，建议进行抗血栓治疗，或为：A/BOAC治疗(例如VKA)，或IA阿司匹林75~325mg，一

5、次/日IBEuropeanHeartJournal2019;31:2369–2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278EuropeanHeartJournal2019-doi:10.1093/eurheartj/ehs253在中国，房颤患病率男1.4%，女0.7%8，总共约800万人是全球最大的房颤患者群1.Goetal.JAMA2019;2.Heeringaetal.EurHeartJ2019;3.Frostetal.IntJCardiol2019;4.DeWilde

6、etal.Heart2019;5.Miyasakaetal.Circulation2019;6.Zhou&Hou.JEpidemiol2019;7.Fusteretal.Circulation2019,8:ChienetalIntJCardiol2019中国是全球最大的房颤患者群岁房颤患病率（%）我国房颤抗凝治疗的任务根据我国房颤抗凝治疗现状，建议使用CHADS2评分，对房颤患者进行危险分层在我国，虽然提高整个房颤抗凝的任务十分必要，但更为紧迫的是尽快在高危患者中开始抗凝。心房颤动抗凝治疗中国

7、专家共识2019CHADS2评分风险分层预防策略≥2高危OAC1中危OAC>ASA0低危无需治疗2019心房颤动抗凝治疗中国专家共识在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经经过多个临床试验证实，要优于安慰剂、阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷NOACs突破华法林局限：单靶点作用(IIa或Xa)BatesS,WeitzJ.BrJHaematol2019;134(1):3-19口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班(Rivaroxaban)阿哌沙班(Apixaban)依度沙班(Edoxab

8、an)口服IIa因子抑制剂达比加群(Dabigatran)XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII纤维蛋白纤维蛋白原NOAC：新型口服抗凝药物CammAJetal.EurHeartJ2019ESC2019房颤指南：NOAC优先选择<65岁和孤立性房颤患者，包括女性卒中风险评估(CHA2DS2-VASc评分)01≥2评估出血风险(HAS-BLED评分);考虑患者评价/偏好新型抗凝药;利伐沙班,达比加群阿哌沙班维生素K拮抗剂不进行抗栓治疗口服抗凝药是非瓣膜性房颤瓣膜性房颤2019ESC