深静脉血栓治疗PPT课件.ppt

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1、深静脉血栓形成1概述深静脉血栓（DEEP VENOUS THROMBOSIS，DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞血管，导致静脉血回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。2病因（1）静脉壁的损伤（2）血流缓慢（3）静脉血流滞缓3病因（一）静脉壁的损伤.1化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤静脉局部挫伤

2、、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎4病因（二）血流缓慢主要见于长期卧床、手术以及肢体制动的病人5病因（三）血液的高凝状态主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况。（由于血小板增高凝血因子含量增加抗凝血因子活性降低而造成血管內异常凝结形成血栓。）6临床表现因血栓形成的部位不同，临床表现各异。主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状。（1）上肢深

3、静脉血栓形成1腋静脉血栓；主要表现为前臂和手部肿胀，手指活动受限。2腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂肩部锁骨上和患侧倩碧胸壁等部位的浅静脉扩张。上至下垂时。症状加重。（2）上下腔静脉血栓形成1上腔静脉血栓形成：在上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛头胀以及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵隔器官或肺部的恶性肿瘤。7临床表现（3）下肢静脉血栓形成最常见。分为中央性周围型、混合型根据血栓发生的部位病程及临床分型不同而有不同临床表现。1中央性：血栓发生与髂-股静脉，左侧多于右侧，表现

4、为起病急骤，患侧髂窝股三角区有压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温都升高。2周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不明显，后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛（HOMANS征阳性8临床表现3混合型为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀剧痛苍白，和压痛，常有体温升高和脉率加速，任何形式的活动都可使疼痛加重。9辅助检查（一）超声波检查这是一种简便的诊断方法，可反复检查。能迅速作出结论。它有下列缺点：①不适于检查较小的静脉血栓，因没有造成较

5、大静脉的血流改变；②圈套静脉，如早期血栓尚未形成明显阻塞，就不一定能够发现；③如有很大侧支或浅静脉，可造成深静脉通畅的假象；④不能测得肌肉中静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓。目前已有国产袖珍式超声波听诊器，对检查静脉通畅度，十分简便、迅速。10辅助检查（二）静脉造影可直接显示下肢静脉的形态有无血栓存在血栓的形态位置范围和侧肢循环。11辅助检查（三）放射性核素试验12处理原则（一）急性期近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。1.非手术疗效⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼

6、痛，促使炎症反应消退。13处理原则⑵抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一。正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物（华法林）。14处理原则适应证：①静脉血栓形成后1月内；②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术后。禁忌证：①出血体质；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病。15处理原则⑶溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。16处理原则⑷

7、其他药物：中分子量（平均分子量7～8万）或低分子量（平均分子量2～4万）右旋糖酐静脉滴注，是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物，现已被广泛应用。低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长及改善微循环。疗程为10～14天。可与肝素或尿激酶同时应用。副作用：偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、腰痛、出血和寒战等。17处理原则2.手术疗法（1）下腔静脉结扎或滤网成形术适用于下肢深静脉血栓形成向近心端延伸达下腔静脉。（2）静脉血栓取除术适用于病期在3个月以内的中央型和混合型。18常见护理诊断/问题1疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关。2自理缺陷于急性期需绝对卧床休息有关。3

8、潜在并发症