肿瘤诊断方法进展ppt课件.ppt

《肿瘤诊断方法进展ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肿瘤的诊断进展南京医科大学第一附属医院肿瘤科殷咏梅传统的肿瘤诊断的主要方法和流程从临床症状体征中入手影像学和实验室检查等为病理检查做准备明确肿瘤的扩散范围（分期）病理学检查以求确诊明确细胞性质、分化的程度（分级）评估肿瘤情况以及对日常活动的影响：体力状况评分（PS）近年来肿瘤诊断方法的进展对肿瘤更深层次本质的诊断：肿瘤的分子病理诊断以及基因诊断诊断方法的改进：PET-CT、循环肿瘤细胞检测、基因深度测序等等肿瘤的常见症状早期可无症状肿块疼痛（胸痛、腹痛、肢体疼痛….）出血（黑便、咯血、血尿、不规则阴道流血…..）功能受限（气促、便秘、

2、腹泻…..）全身症状（发热、消瘦、疲乏）副癌综合症症状缺乏特异性，难以和良性疾病区分，需要结合其他检查以进一步诊断影像学检查X线B超CT(Computerizedtomography)MRI(Magneticresonanceimaging磁共振)ECTPET其他肺癌胸片肺癌MRI肺癌骨骼同位素检查乳腺癌钼靶摄片乳腺癌B超乳腺癌肝转移（CT）PET-CT实验室检查三大常规（一般检查）生化指标（一般检查）肿瘤标志物（早期诊断、治疗随访等）T细胞亚群测定（机体免疫状态）其他肿瘤标志物由肿瘤组织和细胞产生的与肿瘤的形成、发生相关的物质,这些

3、物质存在于肿瘤细胞的胞核、胞质、胞膜上或体液中；不存在于正常成人组织而见于胚胎组织,或在肿瘤组织中含量超过正常含量。肿瘤细胞特异或相关抗原肿瘤相关酶含量肿瘤相关激素水平及其受体细胞刺激因子癌胚基因产物、癌基因及其癌基因蛋白、抗癌基因等肿瘤标志物种类肿瘤的筛选肿瘤的早期诊断肿瘤治疗后随访、疗效监测肿瘤复发的监测、预后判断利用肿瘤细胞表面标志选择性进行单克隆抗体治疗其他肿瘤标志物意义常见肿瘤标志物与肿瘤前列腺癌PSAEAP睾丸癌AFP,hCG胰腺癌CA199乳房癌CA153卵巢癌CA125肝癌AFP肝癌AFP肿瘤标志物联合应用单一标志物

4、的检测灵敏度及特异性尚难满足临床对早期诊断、疗效及预后评估的要求，故多采用联合检测的方法肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CEA、NSE、CYFRA21-1TPA、SCC、ACTH、降钙素、TSA肝癌AFPAFU、γGT、CEA、ALP乳腺癌CA15-3、CEACA549、hCG、降钙素、铁蛋白胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA242前列腺癌PSA、f-PSAPAP结肠直肠癌CEACA19-9、CA50胰腺癌CA19-9CA50、CEA、CA125卵巢癌CA125CEA、hCG、CA19-9睾丸肿瘤AFP、hCG宫颈癌SCCCA12

5、5、CEA、TPA膀胱癌无TPA、CEA骨髓瘤本-周蛋白、β2-M常用肿瘤标志物联合检测的临床应用病理学检查（确诊的金标准）标本来源：涂片、针吸活检等细胞学检查组织活检（包括切割穿刺针、各种内窥镜活检钳夹取等）手术切除组织块（诊断级别最高）乳腺癌Fine-needleaspirationbiopsyInBackandForthEndSuctionSuctionOutCT引导下经皮肺穿刺肺癌纤支镜检查胃癌胃镜检查超声内镜检查手术切除标本全面的肿瘤诊断描述分期：描述肿瘤侵犯程度国际抗癌联盟（UICC）TNM分期：根据原发肿瘤的大小及范围（

6、T,tumor）局部淋巴结（N,lymphnode）受累情况肿瘤转移情况（M,metastasis）分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异程度通常分为高、中、低分化分化越高，即肿瘤组织越接近正常组织分化越低预后常常越差Tumor肿瘤Nodes淋巴结Metastasis转移肿瘤诊断之TNM分期等级标准（简化）%功能状态0正常活动100能正常活动，无不适及症状90可正常活动，有轻微症状1有症状，活动轻微受限80可正常活动，有一些症状与体征70能自理，但不能工作及进行正常活动2能自理但不能工作>50%60能自理，偶尔需要帮助50需要一定的帮助和经常

7、性的治疗3部分自理，清醒卧床时间>50%40需要特殊照顾30不能自理，需要住院4不能自理，完全卧床20必须住院，需要积极治疗10濒死5死亡0死亡ECOG/WHOKarnofsky（KPS有重要的判断预后的价值肿瘤诊断之PS评分传统的肿瘤诊断包括：肿瘤部位病理类型，分期，分化临床分期病人体力状况肿瘤的分子诊断肿瘤从本质上来讲是基因出现了问题，本质上是一种基因病同一种肿瘤其驱动基因可能完全不同，对治疗的反应，肿瘤的发展以及预后可能完全不同不同的肿瘤其驱动基因可能相同，对相同的针对性治疗方案反应相似因此，针对肿瘤的分子诊断愈发重要肿瘤临床分

8、子诊断技术的应用进展样本内容与遗传有关的基因突变检测技术PCR基因测序蛋白芯片基因测序免疫化学血液肿瘤组织血浆DNA变化血浆中癌基因表达检测肿瘤标志物的检测肿瘤细胞的基因突变肿瘤细胞的基因表达肿瘤细胞的蛋白表达PCR诊断