扩张皮瓣在面部烧伤瘢痕修复中应用体会

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1、扩张皮瓣在面部烧伤瘢痕修复中应用体会　　[摘要]目的研究与探讨扩张皮瓣在面部烧伤瘢痕修复中的应用。方法选取本院治疗面部烧伤瘢痕修复患者20例，手术分为两期，Ⅰ期阶段于瘢痕四周正常皮肤下将扩张器置入皮肤，使皮肤得到充分扩张；Ⅱ期将扩张器取出，并行瘢痕切除与皮瓣转移手术。结果20例患者共置入32个扩张器，其中6处（18.75%）出现扩张器并发症，全部患者均得到有效治疗和满意修复。结论扩张皮瓣对面部烧伤瘢痕的修复取得良好效果，是修复面部皮肤损伤的理想治疗方法。[关键词]面部瘢痕；皮肤扩张器；修复[中图分类号]R622[文献标识码]B[文章编号]1674-472

2、1（2013）10（c）-0193-02面部是人重要的美容与功能单元，由于烧伤、创伤或行肿瘤切除术后遗留的创面与瘢痕，不仅对外貌造成不良影响，对眼耳鼻等器官所具有的功能也造成损伤[1-3]。皮片移植与局部皮瓣或皮瓣转移属于整形外科中的传统技术，在面部的修复重建方面都存在一定的局限性，自从临床广泛应用皮肤软组织扩张技术以来，瘢痕的修复出现了一种新的思路，现就本院扩张皮瓣治疗面部烧伤瘢痕修复患者的应用体会报道如下。71资料与方法1.1一般资料选取2008年1月～2010年12月来本院治疗的面部烧伤瘢痕修复患者20例，其中男12例，女8例，年龄为9～43岁，平

3、均（28±5.7）岁，所有患者均为深度烧伤，治疗痊愈后局部出现瘢痕，对容貌造成影响，或出现口角、鼻翼歪斜，或继发性眼睑外翻。患者瘢痕切除后的最大损伤面积为28cm×16cm，最小损伤面积为4cm×4cm，依照患者缺损面积，在瘢痕附近位置将1～4个皮肤软组织的扩张囊，其容积为50～600ml，置入37个皮肤软组织的扩张囊，在置入扩张器前将扩张后皮瓣的角度与方向转移，并且依照瘢痕切除后的损伤部位、形状以及损伤面积，对扩张器的形状、放置位置、容量及方向加以确定。1.2方法Ⅰ期放置扩张器手术与皮肤扩张：在瘢痕附近的正常皮肤处设计扩张皮瓣，依照拟修复创面的大小与形

4、状对置入扩张器容积与形状加以挑选，若瘢痕的面积较大，但附近的正常皮肤面积不足，大容量扩张器难以应用，则可选择使用多个小容积扩张器，将其置入SMAS筋膜与浅层表情肌，确保剥离腔隙较扩张器四周边缘大1～2cm。在直视状态下将腔内创面彻底止血，并将注射壶内置，将扩张器置入后，即时注入生理盐水，并将切口分层缝合。治疗77d后开始将水以常速注入，并以皮肤张力的扩张程度适宜为每次注水量的标准，无苍白、疼痛现象为前提，依照患者病情注水扩张8～12周。Ⅱ期行皮瓣转移修复手术：依照患者病情设计皮瓣，依照扩张皮瓣的面积将瘢痕切除。大多数情况下都需要保留纤维囊，例如皮瓣张力过

5、大，手术时可切开纤维囊的转折处，使其稍松懈，尽可能避免或减少不必要的剥离，防止在剥离过程中使皮瓣血供受损。在转移时应对皮瓣妥善设计，使辅助切口尽量减少，辅助切口越多，伤口愈合后遗留的瘢痕就越多。在包扎时使皮瓣受到一定压力，有助于皮瓣的血供回流。2结果本次研究中20例患者共置入32个扩张器，6处（18.75%）出现扩张器并发症，其中2例为血肿，1例感染，3例扩张器漏水，并未出现扩张器外露或皮瓣坏死等较为严重的并发症。在Ⅱ期手术后有两处出现少量的皮瓣远端坏死，经治疗全部愈合。患者全部得到有效治疗，并进行为期6～12个月的随访，皮瓣均愈合良好，患者对修复效果十

6、分满意，其中有5例女性患者的随访期为5年，在寒冷天气下，其面部皮瓣出现青紫现象，进入较为温暖的环境后，该现象可自行好转；患者自觉皮肤局部有僵硬感，有明显残留瘢痕，影响外观，并向医师提出更加细致的美容要求，改善瘢痕。73讨论在面部实施皮肤软组织扩张手术，其主要特点是将扩张器放置在SMAS浅层皮下组织，和身体的其他部位比较，其置入的部位最浅，容易导致特殊的一些病理或生理现象发生，对于此现象有以下几点体会。①扩张的早期，置入扩张器位置的皮肤会发生多发性毛囊炎，可能由于膨胀的扩张器在内面挤压皮肤，致使此处的导管变形狭窄，严重时甚至闭塞，使囊内早时分泌出的皮脂腺无

7、法正常排出，形成淤积，导致细菌滋生繁衍，进而出现炎性反应。要及时消除这种感染，避免其进一步形成疖肿[4-5]。治疗中应在毛囊炎形成的早期进行抗生素结合肥皂水按摩，肥皂水有清洁、润滑的功效，按摩有助于皮脂腺排出，具有良好效果。到了后期，可能是因为毛囊中的皮脂腺囊壁受到过度压迫，导致细胞萎缩，暂时丧失了分泌功能，反而未发生毛囊炎[6]。②扩张的后期，皮肤被扩张后，出现循环障碍，当扩张皮囊被扩张至约80%的标注量时，被扩张皮肤的肤色很容易变暗，可能因为扩张器只置于7皮下组织的深面，此时患者皮下脂肪已呈萎缩状态，导致扩张器与皮肤内面直接相抵，干扰真皮下毛细血管网

8、的正常功能；此外，可能存在和血压有关的一个临界张力，尽管增加的压力很小，也会明显