髋关节病程记录Microsoft Word 文档 (20)讲课教案.doc

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1、精品好文档，推荐学习交流患者系ＸＸＸＸ入院，入院后给予积极完善相关检查后患者诊断髋关节炎明确，XXX主任医师查视患者后指出：现患者出现疼痛主要考虑髋关节外伤后出现髋关节的创伤性关节炎所致髋关节的关节软骨磨损导致疼痛：主要是活动时疼痛，休息及卧床时好转。现患者给予保守治疗效果不佳，渐渐出现疼痛加重，严重影响患者的工作，生活，及休息。并患者的影像学检查支持髋关节骨性关节炎的表现。综合患者的病史、体检、以及影像学检查患者诊断明确，现患者术前检查暂无明显的手术禁忌，可给予手术治疗，主要是髋关节置换（全髋关节置换），考虑患者的病情该患者髋

2、关节置换手术指征明确，与患者及家属沟通，介绍手术的必要性及手术的效果，但患者年龄大，手术风险大特别是手术后髋部疼痛缓解不明显以及关节功能障碍改善部明显以及感染等等。积极完善检查等待进一步处理患者检查完善，诊断明确，无手术禁忌，手术指征明确，科室讨论（详见术前病理讨论）决定行髋关节置换术，术中术后可能出现的并发症已告知患者及家属表示理解。签字为证。现等待明日行髋关节置换术。今日上午在硬膜外麻醉下行右侧髋臼骨折术后，右侧髋关节骨性关节炎全髋置换术，麻醉后给予左侧卧位常规消毒铺巾后给予原切口进入，游离坐骨神经并给予探查见髋臼缺损，股骨

3、头变型，给予重建髋臼，处置股骨假体髓腔后植入假体（祥见手术记录单）。术中顺利术中出血不多术后安返对症处理。今随XXX主任查房。患者昨日手术顺利，现病情有稳定，无特殊不适主诉。病人神清，精神可，引流量XXXml，敷料干燥。要求患者加强下肢的肌肉收缩，及关节的主动活动，并按摩，同时注意深呼吸以避免深静脉血栓的出现，注意保持下肢的外展中立位，避免髋关节的脱位出现。现给予补液、对症、支持及预防感染对症治疗治疗。复查血常规，生化。观察病情变化。今随xxxx主任医师查房，患者术后第二天，患者生命体征较平稳，无恶性呕吐，胸闷心悸及腹胀腹痛等不

4、适主诉，患者右侧手术切口敷料干燥，切口渗出不多，切口引流液约80ml，淡血性。下肢无肿胀，及感觉异常，主动活动自如，局部按压无明显不适，患肢外展位，轴向叩痛不明显。Xxxx查房后指出：患者术后第2天，无特殊不适，切口引流量较多（不多），可（不）予拔除引流管，给予复查术后X线片，同时要求患者积极行患肢肌肉的主动功能锻炼以减少下肢深静脉血栓的形成，患者高龄，二次手术，手术创伤大，机体储备能力差，注意复查相关检查并积极的对症支持治疗，特别是术后注意感染以及应激性溃疡的发生。遵嘱给予对症处理，注意观察病情变化。今随xxx主任查房。今日术

5、后第3天，体温为xxxx，病人神清，精神可，敷料干燥，局部按压疼痛不明显，下肢活动时无明显异常不适。复查血常规正常。现要求患者积极的床上下肢功能锻炼以及肌肉的收缩，并适应性的下床行走，同时注意肺部深呼吸以及翻身拍背注意肺部感染等并发症的出现，注意观察病情变化。今日术后第7天，生命体征平稳无特殊主诉，患肢现肿胀不明显，活动自如膝关节屈曲XXX°，伸XXX°。换药见切口干燥，无红肿渗出，愈合好。今日XXX查房后指出，患者现体温正常，复查相关检查无明显异常以及血常规提示白细胞正常，手术切口无红肿，建议给予停用抗生素。现继观病情变化。仅

6、供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3精品好文档，推荐学习交流今日查房，患者术后XXX天，换药见手术切口干燥，无红肿渗出，手术切口I＼甲愈合，今日给予拆线。出院，交代患者出院注意事项如继续加强髋关节关节的功能锻炼、避免过早及过度负重，避免外伤、避免患肢及局部破损、避免内收内旋髋关、避免过度的曲髋等，以及出院后所附药物，并交代患者注意定期复查，以及有不适随时入院复查。老板要我查出明天飞机起飞的时间。Thebosswantsmetofindouttheplanetookofftimetomorrow.首先，我们需要买些食物。Fi

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