吞咽障碍培训资料.ppt

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1、吞咽障碍一、摄食—吞咽功能的定义摄食功能是指与通过口把固体或液体摄入和加工并送至全身有关的功能。摄食功能包括：吸入、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、反胃、吐痰和呕吐的功能。吞咽功能是指通过口腔、咽和食道把食物或饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能，包括：口腔、咽、食道的吞咽功能。第一节摄食—吞咽功能二、正常吞咽的解剖学基础（一）口腔（二）咽部（三）食管食管的肌肉上部由横纹肌组成，下部则由平滑肌组成。主要作用是自上而下的蠕动以向下输送食团。食管的神经支配由迷走神经和交感神经支配。肌肉名称功能作用神经支配面部肌肉（进行食物的摄取和将食物保持在口腔内）口轮匝肌闭合口唇面神经颊肌闭合口唇，向

2、外拉口角笑肌笑时向外拉口角咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团）咬肌上提下颌三叉神经颞肌下颌前后运动翼内肌双侧同时运动时上提下颌，一侧运动时下颌偏向对侧翼外肌双侧同时运动时上提和前突下颌，一侧运动时下颌偏向对侧腭肌（在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔）腭帆张肌收紧软腭，扩张口峡三叉神经腭帆提肌抬高软腭，扩张口峡舌咽神经迷走神经腭垂肌抬高并收紧软腭，扩张口峡腭咽肌降低腭帆，收缩口峡腭舌肌舌肌（搅拌、形成并吞送食团）舌内肌改变舌的形态舌下神经舌外肌改变舌的位置舌骨肌（上下移动喉部，参与吞咽反射）舌骨上肌提高舌骨三叉神经、面神经、舌下神经舌骨下肌降低舌骨舌下神经、下颌神经肌肉名称功能作用神经支配缩咽肌

3、群咽上缩肌依次收缩，挤压食团进入食管；咽下缩肌的环咽肌平时处于收缩状态，食团到达时开放，进食后关闭，避免食物进入气管，起保护作用迷走神经咽中缩肌咽下缩肌提咽肌群腭咽肌上提咽及喉迷走神经咽鼓管咽肌舌根后压使会厌封闭喉口茎突咽肌开放梨状隐窝舌咽神经三、正常的摄食过程正常人的摄食过程可分为五个期：任何一期发生障碍均可导致摄食运动障碍，出现进食困难。（一）口腔前期（二）口腔准备期（三）口腔期（四）咽期（五）食管期（一）口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送入口中。（二）口腔准备期在口腔准备期，患者要充分张口，接受食物并将其保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食物的味道

4、与质地。如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动协作、准备食团使其适于吞咽。在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质进入咽部。三、正常的摄食过程（三）口腔期在口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。（四）咽期在咽期，产生吞咽反射，软腭上抬，关闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸、喉穿透。喉向上、向前倾斜运动，咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过，进入食管。（五）食管期食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食道，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。一

5、、吞咽障碍的定义吞咽障碍（dysphagia）是指由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于脑卒中、脑外伤、帕金森病等。第二节吞咽障碍的定义、病因和症状二、吞咽障碍的病因（一）机械性吞咽障碍先天性唇腭裂、口面部手术、肿瘤（二）神经肌肉性吞咽障碍中枢神经系统、周围神经系统、肌肉病变（三）功能性吞咽障碍神经性厌食症、拒食、抑郁症等。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进。三、吞咽障碍的症状吞咽器官症状口腔咀嚼困难食团运送困难流口水或食物流出口腔食物残余在口腔内部食物从鼻孔溢出咽部吞咽前后声音水浊声音嘶哑进

6、食或喝水时咳嗽或呛咳进食或喝水后咳嗽或呛咳每口食物或饮料需要两三次才能咽下呼吸困难咽喉异物感低热，痰多不易咳出食道胸骨后堵塞感吃一点食物便有饱腹感餐后呕吐用餐时间过长体重减轻饮食习惯改变食欲改变味觉改变言语和嗓音异常口腔干燥或唾液粘稠睡眠不好继发症状第三节吞咽障碍的评定一、评定目的确定患者是否存在吞咽障碍，判断其性质、类型、程度及其可能原因；了解患者有关误吸的危险因素，确定是否需要改变提供营养的方式，以改善营养状态；找出吞咽过程中存在的解剖或生理异常，为制定治疗方案及确定进食方式提供客观依据；确定患者是否能进行或耐受仪器检查。二、吞咽障碍临床检查法Ⅰ．主诉6．既往肺炎史A．吞咽困难的持续时间7

7、．其他呼吸系统症状（慢性咳B．吞咽困难的频度嗽、呼吸短促、哮喘）C．间断与连续的吞咽困难8．胃食管返流（烧心感）D．加重与缓解因素9．胸痛1．固体、半固体和流食F．继发症状2．热冷的影响1．体重减轻E．症状2．饮食习惯改变1．梗阻感3．食欲改变2．口与咽喉痛4．味觉变化3．鼻腔反流5．口腔干燥或唾液粘稠4．口腔气味6．言语和嗓音异常5．吞咽时伴有噎塞和咳嗽7．睡眠不好Ⅱ．既往史3．非处方药A．一般