内分泌系统疾病和代谢疾病03甲状腺功能亢进症ppt课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进症长治医学院内科学教研室甲状腺解剖甲状腺功能亢进症定义甲状腺毒症分类(第五版)甲状腺毒症的常见原因(第六版)GRAVES病甲状腺毒症（thyrotoxicosis)定义:是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲亢的分类（1）一、甲状腺甲亢㈠Graves病㈡多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）㈢毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）㈣多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢㈤甲状腺癌（滤泡型腺癌）㈥新生儿甲亢㈦碘甲亢（Jod-Basedow）病㈧TSH受体基因突变致甲亢甲亢的分类（2

2、）二、垂体性甲亢（TSH）㈠垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢㈡垂体型TH不敏感综合征三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢㈠恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）㈡HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分类（3）四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢㈠亚急性甲状腺炎1．亚急性肉芽肿性甲状腺炎（deQuervain甲状腺炎）2．亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素α、白介素－2、锂盐等）3．亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等）4．亚急性放

3、射性甲状腺炎㈡慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺毒症分类甲状腺功能亢进性甲亢非甲状腺功能亢进性甲亢Graves病主要内容Graves病的概念Graves病的病因与发病机制Graves病的临床表现Graves病的特殊临床表现及类型Graves病的实验室及其他检查Graves病的诊断及鉴别诊断Graves病的治疗Graves病-概念Graves病(GD)，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。Graves病一般情况由Parry于1825年首次报告，RobertGrav

4、es和VonBasedow分别于1835年和1840年详细报告GD是甲亢中最常见（约占80-85%）的病因普通人群中患病率约1%，发病率约15-50/10万女性显著高发（4-6：1）高发年龄20-50岁多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病临床主要表现为：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿Graves病-病因和发病机制与自身免疫有关与遗传有关与细菌感染有关TRAB的三种类型TSH受体刺激性抗体TSABTSH刺激阻断性抗体TSBAB甲状腺生长免疫球蛋白TGIGD的细胞免疫研究近年来进展很快，辅助

5、性T细胞，根据其分泌的细胞因子的不同分类为:Ⅰ型辅助性T细胞（Th1）Ⅱ型辅助性T细胞Th2）Th1细胞导致——细胞免疫反应Th2细胞导致——体液免疫反应发病机制遗传因素（易感性）HLA类型环境因素:感染、精神创伤体内免疫功能紊乱GDTsThoughBTSHTSHRTGTPONa+/I-T自身抗体TRAbTSAbTBAb甲状腺增生TH合成分泌增加甲状腺肿大甲亢Graves病-临床表现三眼征（分两类）高代谢综合症精神神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统造血系统生殖系统单纯性突眼：病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高

6、有关。浸润性突眼：即GO。病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。一甲状腺毒症表现二甲状腺肿临床表现-甲状腺毒症表现（1）高代谢症候群疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。精神-神经系统兴奋性增高，偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠；可有手、眼睑和（或）舌震颤，腱反射亢进。消化系统食欲亢进，多食消瘦。老者可食欲减退、厌食；排便次数增多临床表现-甲状腺毒症表现（2）心血管系统心悸、胸闷、气短，体征可有：①心动过速，常为窦性，休息和睡眠时心率仍快；②心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常，以

7、Af等房性心律失常多见；④心脏增大；⑤心力衰竭；⑥收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，可有周围血管征。临床表现-甲状腺毒症表现（3）肌肉骨骼系统部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩周期性瘫痪多见于青年男性患者，原因不明重症肌无力可发生在甲亢前、后，或同时起病生殖系统女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿内分泌系统造血系统周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低临床表现-甲状腺肿1.有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大2.质软、无压痛、久病者较韧3.肿大程度与甲亢轻重无明显关系4.震颤、血管杂音,为诊断本

8、病的重要体征5.极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵隔内者，需用放射性核素扫描或X线检查确定临床表现-眼征1单纯性（干性、良性、非浸润性）突眼2浸润性（水肿性、恶性）突眼临床表现-眼征单纯性突眼的眼征①眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm②瞬目减少（Stellwag征）③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露④双眼向下看