核心制度体检科.docx

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1、核心制度体检科1资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。护理核心制度目录一、护士注册、执业管理制度二、护理质量管理制度三、查对制度四、分级护理制度五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、值班、交接班制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度十、消毒灭菌隔离制度十一、护理缺陷管理制度十二、护理查房制度十三、护理会诊制度十四、护理病例讨论制度十五、护理新业务、新技术准入制度护士注册、执业管理制度2资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。(一)严格按照《中华人民共和国护

2、士条例》执行护士注册执业管理。(二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。(三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。(四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。(五)护士注册管理:1、护士首次注册每年一次:(1)在中等职业学校、普通高校护理助产专业毕业,取得相应学历证书。(2)参加全国护士执业考试成绩合格者。2、护士延续注册每五年一次:(1)从事护理工作的注册护理人员。(2)自觉遵守《中华人民共和国护士条例》有关规定。(3)年度考核及继续教育学分合格者。(六)护理部或科护士长要定期

3、检查,严禁非注册护士独立执业和书写护理记录。护理质量管理制度3资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。(一)有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。(二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。(三)制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。(四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录:1、实施基础护理质量评价标

4、准,基础护理合格率100%。2、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。3、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥95%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《四川省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥95%。6、坚持对护理人员进行”三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、”三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标

5、,有考核记录。7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。4资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。8、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。(六)关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、产房、手术室、供应室等。(七)建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。(八)建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。(九)建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

6、每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。查对制度5