新生儿窒息复苏后护理.ppt

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1、新生儿窒息复苏的护理体循环肺循环肺泡脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。液体被吸收到肺部淋巴组织中，新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道中的液体，并被空气所替代。新生儿出生后肺部获氧途径动脉导管功能关闭要到生后12-24小时肺血管的完全

2、扩张需要数月之后足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上窒息时呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧引起多脏器损害呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制新生儿围产期窒息的首要症状是呼吸停止原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。窒息新儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动

3、过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀复苏的ABC方案A建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸B评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。C摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅气道呼吸循环循环初步复苏的步骤体温保持新生儿放置在辐射暖台上、不要盖毯子或毛巾；对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）肩下放一个肩垫3、清理呼吸道（必要时）肩娩出前助产者用手挤出新生儿口

4、、咽、鼻中的分泌物；娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物先吸嘴后吸鼻、“M”在“N”之前过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。擦干全身4擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失重新摆头位以保证呼吸道开放5、给予刺激6、重新摆正体位新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否评估：呼吸、心率、肤色口唇和躯干应该

5、是红润的中心性紫绀提示低氧血症肤色应>100次/分。数6秒内的心率乘以10即得出每分钟的心率数值心率良好胸廓起伏，足够频率和深度。喘息是无效的呼吸最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间气流充气式面罩T组合复苏器吸氧导管或氧气面罩常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧自动充气式气囊不能用于常压给氧BABY2、正压人工呼吸正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸心率低于100次/分肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。用于新生儿的气囊容量为200-7

6、50ml足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量（240ml）的1/10。选择适当大小的面罩确认气道通畅确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置04030201正压人工呼吸在面部放置面罩为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）大声记数以保证每分钟40~60次呼吸呼吸频率40-60次/分，略少于1秒通气频率：每分钟40~60次呼吸有效肺通气的指征心率的增

7、加、听到双侧呼吸音、氧饱和度升高、可看到通气时胸廓运动密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查、吸引口咽分泌物通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动胸廓运动不充分的原因肺过度充气压力使用过高、有出现气胸的危险考虑气管插管经口插入胃管以减轻胃胀气.胃管插入的长度：鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点。持续正压人工呼吸应插入胃管插胃管：8F胃管、20mL注射器胃胀气抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃反流和吸入BABY3、气管插管气管内插管的指征羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长胸外按

8、压需要需要经气管注入药物。特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝0102030405气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯型号体重孕周(mm)(g)(wks)2.5＜1000＜283.0