新生儿窒息的护理讲课.ppt

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1、新生儿窒息的护理定义病因病理生理临床表现治疗护理问题护理措施预后预防新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素二.病因一)孕母因素母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当三)胎儿因素早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损心脏病呼吸系统疾病吸

2、毒吸烟糖尿病严重贫血多胎妊娠年龄过大或过小妊娠高血压综合征孕母因素胎盘早剥胎盘老化、梗塞前置胎盘胎盘因素脐带脱垂脐带打结脐带绕颈脐带过短脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染先天性心脏病呼吸道梗阻先天性畸形分娩因素胎头吸引头盆不称臀位产钳助产产程延长或急产产程中用药不当胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡

3、扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止↓↓临床表现宫内胎儿窒息缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动

4、减弱或消失，胎心减慢≤100次／分新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常3．并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：

5、肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。新生儿窒息Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分窒息分度美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准(19

6、96年)1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜72.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低4.多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142预后新生儿窒息

7、的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关窒息的预后应根据以下因素判断：①Apgar评分，≤3分超过5min②脐血pH<7③出现2个以上脏器的功能损害④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出现智残出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼

8、吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及