烧伤病人补液.ppt

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1、胸外科—烧伤病人休克期补液烧伤休克期又称急性液体渗出期大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克。伤后2h至3h最为急剧，8h达到高峰，随后逐渐减慢，一般维持36至48小时，至48h-72h为休克期。神志1.神志清楚、安静合作、脑循环灌注良好2.烦躁不安、脑缺血、缺氧3.神志恍惚、昏迷、脑循环灌注严重不足监测尿量（80-100ml/h）肾血流量口渴情况与脱水及血容量不足有关呕吐频繁（休克较重）量大（是否并发急性胃扩张或肠梗阻）心率120-140次/分（血容量不足而使心脏代谢加速，心肌缺血）呼吸>30次/分或《8次/

2、分病情危重监测血压《90/60mmHg血容量不足（原有高血压者收缩压要高于110mmHg脉压差25-30mmHgCVP5-12cmH2O与血压结合作为补液的参考依据预防低血容量休克——液体疗法及时有效的扩容是预防休克的第一步，在休克期配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳度过休克期。一、补液原则二、补什么？晶体、胶体、生理需水量三、伤补多少？后第一个24h补液量、伤后第二个24h补液量四、怎么补？五、补液后观察一、补液原则1.尽早开始，烧伤后1h内即开始补液2.先晶后胶，先盐后糖，先快后慢3.液体疗法有效的标准：每小时尿量

3、4.尽量避免口服补液，若病情稳定，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料二、晶体、胶体晶体——盐水平衡液、林格、并适当补充碳酸氢钠胶体——血同型血浆、全血或血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯），但用量不宜超过1000ml，III度烧伤应输全血生理需水量——糖水5%-10%葡萄糖注射液三、伤后第一个24h补液量每1%烧伤面积(II度III度)每公斤体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶体和胶体量为2:1，另外加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或者体重计算），即为补液总量。三、伤后

4、第一个24h补液量N=akg（公斤体重）xb%x1.5ml晶体：胶体2:1生理需水量2000ml三、伤后第一个24h补液量N+2000:1/2（N+2000）应在伤后8h内输完剩余1/2（N+2000）在其后16h输完伤后第二个24h补液量伤后第二个24h补液量1/2N+2000举例男性80KG浅二度28%第一个24h补液量：N+2000=5360N=80kg（公斤体重）x28%x1.5ml=3360晶体：胶体2:1=2240:1120生理需水量2000ml五、补液后观察（休克期）1.至少2小时一次监测生命体征、血氧饱和度、尿量、比重、ph及有无肌红、

5、血红蛋白尿。2.液体疗法：监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。每小时尿量：婴儿10ml/h小儿20ml/h成人30ml/h以上老年或有心血管疾病、吸入性烧伤或者合并颅脑伤的伤员，20ml/h左右LOREMIPSUMDOLOR谢谢大家