院感自查整改措施记录.docx

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1、院感自查整改措施记录篇一：医院感染管理工作自查及整改记录篇二：院感工作自查整改措施　　院感工作整改措施　　一、规范无菌物品的消毒　　1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；　　3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，　　一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。　　二、规范消毒液的使用和配制　　各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。　　三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间　　1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。　　2.一次性无菌用物

2、开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭　　菌。　　3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。　　4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。　　5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月　　监测一次，均有记录。　　7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。　　四、加强重点部门的管理　　1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；　　3.注重环节管理，针对可能引起院

3、内感染的诸多因素进行摸排；　　4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。　　五、加强职业防护　　1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。　　六、加强职业暴露的管理　　1.对医务人员进行相关知识的培训。　　2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。　　七、加强环境卫生及污水污物的管理　　1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识　　（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水

4、余氯的监测。　　附件：医院感染管理质量检查标准　　医院办公室二○一二年十二月一日　　医院感染管理质量检查标准篇三：院感质量检查记录