27例腹腔血白体回输体会6

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1、一l42-c(]腹部外科1992年第5卷第3期晒霉．11．267例腹腔血白体回输的体会大连市盘州区第一人民医院’王书斋温庭弗李铁男产／厂，一一、6>摘要本文报告了1974年以来我院收治的267例腹腔内出血患者行腹腔血自体回输的体畚。回输自体血总量达239．81Oml，占其术中辅血量的90。平均每人回输自体血895ml，最多者一次回输自体血3600ml·玲1倒死于创伤失血性休克外，奈296例均治愈．无不良反应。作者认为自体血回输具有其特殊的优越性，避免了粘庠输异休血所带来的许多弊端．部分解决了血潦短缺，甘失血挂休克

2、患者的抢救起到了重要作用。提出了自休血回输的适应证和禁忌证。自t974~t990年，我院共收集腹腔内出血单纯输液及自体输血而获治盘。车组除2倒快速输异回输267例．总量达238，810m]，占其术中输血体血出现输血反应外，而输自体血未发生任何不良反量的90，迅速纠正了患者的失血量，保证了应。全部病例术中、术后未见血红蛋白尿。术后48小时内复查尿常规、出凝血时间、肾功、黄疸指数均正常．没手术顺利，对患者生命安全起到重要作用。现总有发生溶血、过敏及血行性感染．未发现肾功能损害及结讨论如下。凝血机制紊乱。除1倒严重肝破

3、裂合并右肩甲骨、耻l临床资料骨、坐骨骨折死于创伤失血性休克外．余269倒均瘴愈出院。本组男122例．女145例，年龄4～75岁。其中外讨论尚性肝破裂26例，肝脾破裂4例．脾破裂92例，富外孕一破裂136例，卵巢黄体破裂7例，肠系膜血管破裂2例。、自体血回输的优点：(】)自体输血无须出血时间3小时以内82倒．4～6小时72例．7～12小检验血型和交叉配合试验，无错输血型之虞或时55例，13~24小时5l倒，25~48小时7例。自体血特殊(RH阴性)病例的供血问题；(2)无输血反回输量最多者3900mi．最少者60m

4、r，平均895ml。应，并发症少；(3)术中当即回输的自体血红细收集与回输方法：自体回输血装置国内外报告多胞携氧功能较库血为佳，不产生对血液成分的种“。本组用50ml瓷杯．以钳子夹持．开嘘后将积血舀免疫反应及血清性肝炎；(4)可及时有效的补充于大瓷杯内．通过4屉盐水纱布滤过至灌有ACD血液血容量．解决急需输血而血源短缺的困难，有利保养液或2．5枸橼酸钠溶藏的无菌生理盐水瓶内，轻于抢救患者生命．又节约库血和减少病员经济摇储血瓶，使血液与抗凝剂混匀，其比例为血液10Oml：ACD25mI(或2．5枸橼酸钠溶液10mD

5、。近4年来，负担；(5)可避免因大量快速输入库存冷血而导我们f象对出血3小时以内或术中见病灶继续出血者加致的心血管的异常反应。抗凝剂外．已试行回收积血均不加抗凝剂，回输时将漏：、适应证与禁忌证斗置于吊瓶口上再通过4层盐水纱布滤过后直接回输．(一)适应证；适应脾破裂、宫外孕破裂、卵经过顺利．未发现新凝血状况。另外，也可用塑料血袋巢黄体破裂、肠系膜血管破裂、腹腔血管瘤破裂回输器”，简易持续自体血回输器．或一次性采血袋或血管外伤性破裂出血等腹腔出血。外伤性鼾等。破裂的出血(除癌、炎症性肝破裂外)．在血源紧临床效果：本组

6、病例入院时患者脉搏120次／分以张时可慎用．但回收的腹腔血都需经二次滤过，上．血压为O，濒于死亡者25人．对此严重失血性休克曾有4例滤出肝组织碎片，而回输后经严密观者．除及时输液并快速配输库血外，尽快开嘘回收腹腔察未出现不良反应。积血，除胃、腑、肾中心部、输尿管及膀胱破裂．或癌、炎症性病灶破裂外，均及时回输。其中228例(占85．4)*邮政编码：115000·l42·t二)禁忌证：合并胃肠道破裂、恶性肿瘤污腹后在快速收集腹腔血的同时，要及时探查病染、多囊肝、多囊肾及肾中部、输尿管、膀胱破裂灶处是否继续出血，如有出

7、血则立即手压止血．污染及爆炸性开放腹腔及患有腹膜炎、脓毒血尽快回收腹腔盆腔积血，以待排除禁忌证后及症及严重肺疾患时合并的腹腔出血禁用腹腔时回输。这是快速补充血容量、抗休克的撮有力出血超过72小时，体温38℃上，回收血呈暗措施，应大力创造条件，广泛应用术中的自体输红色者应禁用。血。(三)外科医生要正确掌握术中输血“’，积参考文献极开展自体血回输工作}‘分必要。本组自体血1．应诗选．术中自体输血的应用．实用外科杂志1987阋输2O0O～3600ml达12例．均未见输血并2：61发症，并促进患者恢复健康。2．周宝桐．等

8、．sRI_一I型自体血回输器初步研制成功(四)自体输血应用于临床已100余年，有解放军医学杂志1982；7：125关报告很多，近2O年来．国内临床上应用日趋3．王景阳．术中自体血回输器的应用．实用外科杂志1990=7I345广泛，不仅腹腔出血回输，胸腔血自体回4．盛卓^．正确掌握术中输血分开实用外科杂志输，而且有些单位运用血液稀释技术，进行有1987：2：57计划的自体血