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1、氟伏沙明对抑郁患者睡眠结构的影响及临床意义议程改善睡眠对抑郁治疗的意义抑郁患者的睡眠障碍特征及治疗现状氟伏沙明对睡眠结构的改善作用抑郁患者的失眠应引起重视长期失眠是抑郁的常见主诉，也是抑郁的危险因素恢复正常睡眠质量是抑郁患者长期康复的良好预测因子预防持续睡眠障碍可降低抑郁复发风险1.LustbergL,etal.SleepMedRev.2000;4(3):253-262睡眠障碍对抑郁产生影响的生物学机制睡眠破坏是破坏神经形成的主要因素之一-Lucassenetal2010,EurNeuropsych
2、opharm成人或者儿童剧烈或慢性的暴露在以上状况下，可导致神经可塑性的损伤与抑郁症的认知特征-Lucassenetal2010,loccit议程改善睡眠对抑郁治疗的意义抑郁患者的睡眠障碍特征及治疗现状氟伏沙明对睡眠的改善作用抑郁患者合并睡眠障碍的比例高1.洪兰等.国际中医中药杂志,2009,31(2):154-1562.JindalRD.CNSDrugs.2009;23(4):309-3293.ParkerG,etal.JAffectDisorder.2006;90(1):73-76失眠1嗜睡2失
3、眠与嗜睡交替出现390%16-20%6%患者具有以下一种或多种表现：入睡困难夜间频醒早醒抑郁患者失眠的表现JindalRD.CNSDrugs.2009;23(4):309-329抑郁患者睡眠障碍的生物学机制单胺能神经递质缺乏节律基因异常下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度活动可塑性相关的基因级联功能损害1.BencaRM,etal.SleepMed.2008;9(Suppl1):S3-9抑郁患者的睡眠结构特点正常睡眠是由NREM睡眠与REM睡眠两个睡眠时相构成的。在整个睡眠过程中，NREM睡眠与RE
4、M交替出现1。抑郁患者的REM睡眠增加，从而使REM潜伏期缩短，REM睡眠比例增加，眼动次数增加2。1.赵忠新.临床睡眠障碍.P32.BencaRM,etal.SleepMed.2008;9(Suppl1):S3-9抑郁患者失眠的治疗现状单药治疗——避免药物相互作用依从性好、费用低三环类抗抑郁药：镇静、抑制REM睡眠SSRI：较TCAs镇静作用弱，且有激动作用文拉法辛：与SSRI一样具有激动作用其他2.联合治疗抗抑郁药联合苯二氮卓类联合其他药物非苯二氮卓类联合其他药物1.JindalRD.CNSDr
5、ugs.2009;23(4):309-329抗抑郁药扰乱睡眠丙咪嗪:无脑电图改善，睡眠恶化(Wareetal1989,Sleep12,537)文拉法辛:破坏睡眠连续性(Luthringeretal,1996PsychopharmBull32,4,637)延长睡眠中觉醒状态期(Salin-Pascauletal1997JClinPsychiat58,8,348)米那普伦:长期治疗方案中，增加总的清醒时间，减少慢波睡眠氟西汀:导致MDD患者睡眠混乱(Dorseyetal,1996Neuropsychop
6、harm14,6,437)季节性情绪障碍(Shenetal,2002SleepMed3,6),伴有脑电波连续性受损和警示(Hoffmanetal1999,Sleep&Hypnosis4,217)。舍曲林:减少总的睡眠时间，增加浅睡眠，减少非快速动眼睡眠，增加夜间觉醒次数(Riponetal2003JClinPharmacol23,6540)帕罗西汀:在六周的药物治疗期出现睡眠破坏(Nowelletal,1999JClinPsychiat60,89)在撤药期内同样出现睡眠破坏(Silvestrieta
7、l2001JClinPsychiat62,8,642),脑电图可见觉醒作用(Oswald&Adam1986,BrJCli)Prof.Dr.IanHindmarchZAGREBApril2011.11SSRI治疗期间失眠症的发生率EdwardsJG,etal.Drugs.1999;57(4):507-53336912151821242730西酞普兰20-40mg/dN=682氟西汀20mg/dN=682氟西汀40mg/dN=301氟西汀60mg/dN=2091813152215舍曲林50-400mg/
8、dN=190286帕罗西汀10-50mg/dN=41264氟伏沙明50-300mg/dN=34587失眠症的发生率（%）EdwardsJG,etal.Drugs.1999;57(4):507-5335-HT2受体刺激与SSRIs相关的失眠和睡眠结构改变有关SSRI对睡眠的影响药物REM起始睡眠延迟觉醒次数REM睡眠慢波睡眠总睡眠睡眠效率氟西汀√↑↓↓↓↓帕罗西汀√↑↓↓↓↓1.Fergusonetal.PrimCareCompanionJClinPsychiatry.
