执业医师考试内科总结

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1、消化一、食管，消化性溃疡1.食管下括约肌的压力为10-30mmHg。2.可引起LES功能障碍：a.缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽；b.高脂饮食、巧克力；c.钙通道阻滞剂。3.GERD：烧心+反流+吞咽空难或胸骨后异物。4.确诊：胃镜5.与HP感染无关：GERD、急性胃炎、免疫性胃炎6.Curling溃疡：严重烧伤所致Cushing溃疡：中枢神经系统疾病所致7.NSAID只要是想抑制COX-2（产生血栓烷A2）。但同时也抑制了COX-1，使胃黏膜PGEs不足，使胃黏膜修复障碍。8.胃镜检查要在出血后24-48h内进行。9.胃窦病变：B型胃炎，NSAID溃疡；胃底或胃体：自身免疫性胃炎，

2、应激性溃疡10.选择COX-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异性增生有一定逆转作用11.消化性溃疡好发于男性，DU:GU=3:112.DU：a.BAO和MBO都增高，b.与应激关系明显，c.复发率高GU：a.BAO和MBO正常或偏低，b.高盐饮食引起13.①特殊类型溃疡：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，球后溃疡，巨大溃疡，儿童，无症状溃疡②球后溃疡：a.多见于后内侧壁，b.易出血，抗酸剂无效，c.症状同DU但较严重而持续，可向背部放射。幽门管溃疡（Ⅲ型）：a.高胃酸分泌，抗酸剂无效，需手术，b.节律性疼痛不明显，c.并发症多：出血，穿孔，梗阻巨大溃疡：a.>2cm，常见于后壁，易通透，b.疼

3、痛剧烈而顽固，可向背部放射，c.多见于老年人，NASID服用史，药物治疗差老年人溃疡：a.症状不典型，疼痛无规律，贫血少见，b.GU多见，胃体上部，巨大溃疡多见Ⅳ型溃疡（高位溃疡）：症状和体征不明显胃泌素瘤：a.肿瘤小，生长缓慢，多数为恶性，b.溃疡多位于123段和空肠近端，c.常伴腹泻，d.并发症多：出血，穿孔，梗阻③抗酸剂无效：球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、癌性溃疡、低胃酸溃疡④易出血溃疡：球后溃疡、幽门管溃疡、胃泌素瘤⑤有出血、穿孔、梗阻：幽门管溃疡，胃泌素瘤⑥疼痛节律不明显：穿孔、出血、幽门梗阻、癌变，球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、胃泌素瘤⑦可向背部放射：穿孔、胰

4、腺癌，球后溃疡、巨大溃疡。14.出血是消化道溃疡最常见的并发症（15%-25%）15.Hp检查：①快速尿素酶实验——侵入性检查首选②尿素呼气实验——Hp根治后首选16.有抑/杀菌作用的是：抗生素，PPI，胶体铋17.H2RA抑酸作用：法莫替丁>雷尼替丁=尼扎替丁>西咪替丁18.药物副作用：硫糖铝——便秘；胶体铋——舌苔发黑；米索前列醇——腹泻19.根除Hp（三联疗法）奥美拉唑20mgbid×7天枸橼酸铋钾240mgbid×7天甲硝唑400mgbid×7天克拉霉素500mgbid×7天阿莫西林1000mgbid×7天任选一种任选两种20.根除Hp后抗溃疡治疗DU：PPIqd2-4周H2RA

5、4-6周GU：PPIqd4-6周H2RA6-8周21.根治Hp后复查胃镜：在根除后4周进行，应停用PPI或铋剂2周二、肠结核与结核性腹膜炎1.肠结核：溃疡性：a.肠壁结节，干酪样坏死，肠腔狭窄。b.穿孔少见，出血少见增生性：a.结核性肉芽组织，肠壁增厚，肠腔狭窄结核性腹膜炎：渗出性：a.腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出。b.腹水少至中等，草黄色粘连性：纤维组织渗出干酪性：干酪样坏死病变2.结核性腹膜炎多由腹腔内结核病灶直接蔓延3.确诊肠结核：内镜+活检发现肉芽肿，干酪灶或抗酸杆菌4.结核性腹膜炎腹水：a.比重>1.018b.蛋白质>30g/Lc.WBC>500×106/L，以淋巴，单核为主d.

6、ADA活性增高三、炎症性肠病1.克罗恩病肠结核溃疡性结肠炎结核性腹膜炎梗阻穿孔出血肠瘘腹腔脓肿中毒性巨结肠癌变梗阻穿孔出血肠瘘腹腔脓肿——梗阻穿孔出血——中毒性巨结肠癌变梗阻穿孔2.中毒性巨结肠a.横结肠最严重，b.诱因：低钾，钡剂灌肠，阿托品和654-2，颠茄合剂，阿片类，c.病情急剧恶化：鼓肠，肠鸣音消失3.急性重症溃疡性结肠炎：a.腹泻>10次/天，明显粘液血便b.体温>37.5℃，脉搏>90次/分c.HB<100g/L，ESR>30mm/h4..溃疡性结肠炎治疗①5-氨基水杨酸（轻中度患者，激素治疗缓解后）柳氮磺吡啶/美沙拉嗪，奥沙拉嗪，巴柳氮②糖皮质激素（以上疗效不佳，中毒患者

7、）a.乙状结肠：琥珀酸氢化可的松100mg或地塞米松5mg+生理盐水100ml，保留灌肠b.直肠：布地奈德2mg保留灌肠③免疫抑制剂④维持治疗：5-ASA维持4年5.溃疡性结肠炎：a.病变局限于黏膜和黏膜下层，连续分布b.浅溃疡，颗粒状炎性息肉，铅管征，隐窝脓肿克罗恩病：a.肠壁全层，阶段性分布，b.非干酪性肉芽肿，鹅卵石样黏膜，纵行，裂隙状溃疡四、肝疾病1.肝硬化—腹部不适肝癌—肝区疼痛，肝脏进行性肿大，血性腹水2.肝硬化时升高的