第三章_外科休克病人的护理.ppt

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1、外科休克病人的护理概述[定义]休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程。[特点]发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而死亡。[病因与分类]低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。感染性休克：由病毒、细菌感染引起（败血症性休克、中毒性休克）。心源性休克神经性休克过敏性休克[病理生理][各种休克的共同病理生理]有效循环血量锐减组织血液灌注不足[机体维持足够血液灌流的三大因素]充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力微

2、循环、代谢改变、内脏器官继发性损害。休克发展过程中微循环3期的变化休克早期休克期休克晚期特点收缩，缺血；前阻力后阻力；少灌少流、灌＜流扩张，淤血；前阻力＜后阻力；多灌少流、“灌”“流”麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放。H+，平滑肌对CA反应性；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反应性丧失；血液浓缩；DIC形成；血液流变性质恶化机制影响代偿作用重要；维持血压；血流重分布组织缺血、缺氧。失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩。比休克期的影响更严重；器官功能衰竭；休克转入不可逆

3、。休克指数＝脉率/收缩压（mmHg)0.5为正常>1.0~1.5表示休克>1.5~2.0为严重休克[休克指数]分期休克代偿期休克抑制期休克失代偿期神志清楚伴痛苦表情口渴口渴皮肤粘膜开始苍白发凉脉搏<100次/分有力血压舒张压增高脉压缩小周围循环正常尿量正常失血量<800ml(<20%)三、临床表现ClinicalManifestation分期休克代偿期休克抑制期休克失代偿期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠口渴口渴很口渴皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷脉搏<100次/分有力100-200次/分血压舒张压增高脉压缩小收缩压90-70mmHg脉压小周围循环正常表

4、浅V塌陷，CAP充盈迟缓尿量正常尿少失血量<800ml(<20%)800-1600ml（20-40%）三、临床表现ClinicalManifestation分期休克代偿期休克抑制期休克失代偿期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷显著苍白肢端青紫脉搏<100次/分有力100-200次/分速而细弱、摸不清血压舒张压增高脉压缩小收缩压90-70mmHg脉压小收缩压<20mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量<800ml(

5、<20%)800-1600ml（20-40%）>1600ml(>40%)三、临床表现ClinicalManifestation[临床表现]感染性休克[定义]主要由细菌及毒素其代谢产物直接、间接地引起的全身反应性综合征。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，对感染性休克进行分类，分为：1、冷休克：低动力型（低排高阻型）2、暖休克：高动力型（高排低阻型）[临床表现]冷休克暖休克心排出量低周围血管阻力高神志躁动淡漠或嗜睡皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷CAP充盈时间延长脉搏细速脉压<30mmHg尿

6、量<25ml/h常见致病菌较多见，Gˉ冷休克暖休克心排出量低高周围血管阻力高低神志躁动淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷淡红或潮红，温暖干燥CAP充盈时间延长1—2秒脉搏细速慢，有力脉压<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常见致病菌较多见，Gˉ较少见,G+[护理措施]预防意外伤害调节体温预防感染保持呼吸道通畅增强心肌功能改善组织灌注补充血容量一、补充血容量：恢复有效循环血量专人护理:病人病情严重，应置于危重病室，设专人护理。建立静脉通路:关键性措施，必要时行中心静脉插管，同时监测CVP。合理补液:先晶后胶，根据血

7、压及血流动力学检测情况调节输液速度。记录出入量：详细记录24小时出入量作为后续治疗的依据。严密观察病情变化：每15-30分钟测量生命体征。观察CVPBP原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全/血容量相对过多容量血管过度收缩血容量不足/心功能不全充分补液适当补液强心药、纠酸、舒张血管舒张血管*补液试验中心静脉压与补液的关系休克体位：头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量，改善脑血流。抗休克裤的应用：原理是下半身加压，保证回心血量。应用血管活性药：切忌漏在血管

8、外。二、改善组织灌注仰卧中凹位三、增强心肌功能遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如静