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《故能较好地反映肾小球滤过率GFR备课讲稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾内脏分泌网络图肾小管吸收和分泌示意图分段特点功能 近曲小管尿容量大,等渗尿,重吸收:HCO3-的大部分原尿在此重85%,Na+,K+和 吸收,本段有多种水的60-75%,全部 特异运输系统糖,大部分氨基酸和 二价离子等 髓袢尿容量减少,形成重吸收Na+,K+的 渗透梯度20-25%,在升支水 不能透过,形成渗透 梯度,Na+,Cl-主动 转到肾小管细胞 远曲小管尿容量更少,受H+及K+的分泌与ADH和醛固酮影Na+交换重吸收 响,调节水,电解质 和酸碱平衡肾小管的分段功能肾功能检查的目的由于肾
2、脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是：①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。一、肾小球功能检查●内生肌酐清除率(Ccr)测定●血清肌酐测定●血清尿素氮测定●血清尿酸测定●血ß2-微球蛋白测定（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）——最常用，较敏感。原理：体内肌酐水平相对恒定，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管排泌，故能较好地反映肾小球滤过率（GFR）1、方法试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）
3、避免剧烈运动。留取试验当天24h尿，测定尿中cr浓度。同时测量血cr。计算。尿cr（mol/L）×24h尿量（L）24hCcr=————————————血cr（mol/L）2、参考值成人：80~120ml/min3、临床意义：（1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。Ccr<80ml/min即为肾小球滤过功能下降。（2）初步估计肾功能的损害程度。Ccr：70~51ml/min肾功能轻度损害。50~31ml/min肾功能中度损害。<30ml/min肾功能重度损害。20~11ml/min为早期肾功能衰竭。10~6ml/min为晚
4、期肾功能衰竭。<5ml/min为终末期肾功能衰竭。（3）指导治疗30-40时应限制蛋白摄入，<30利尿治疗无效，<10应行肾替代治疗。（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定1、原理：血中cr、BUN主要经肾小球率过随尿排出，当肾实质损害时，GFR降低，血中cr、BUN浓度增加。2、参考值：BUN3.2∽7.1mmol/L.cr男：53∽106μmol/L女：44∽97μmol/L3、临床意义（1）BUN增高①肾脏疾病：BUN高于正常时，有效肾单位的60%~70%已受损害。如：慢性肾炎，重症肾盂肾炎；肾结核，肾肿瘤晚期。（对
5、肾功能衰竭，尿毒症的诊断有特殊价值）肾前、肾后因素引起尿量显著减少/尿闭。如：脱水、休克、水肿、尿路结石等。体内蛋白质分解过多如：高蛋白饮食、上消化道出血、甲亢、大手术后、急性传染病等。（1）BUN增高（2）血cr增高①肾源性：常>200μmol/L，见于各种肾脏疾病所致肾功能受损。（较BUN敏感，当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血cr才明显上升。）。（受饮食因素影响较少、基本能反映病人肾功能情况，明显增多，提示预后差。）非肾源性：如心衰、休克所致的肾血流量减少。一般<200μmol/L与BUN同测更有意义同时增
6、高：肾功能严重受损。仅BUN增高：可能为肾外因素引起。二、肾小管功能检查肾小管功能试验●远端肾单位功能试验肾脏浓缩和稀释功能试验尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标●近端肾小管功能试验 尿酸化功能测定尿浓缩与稀释试验肾的浓缩与稀释功能：正常人缺水、禁水16h后，出汗多或脱水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，使尿液浓缩，比重上升至1．020以上。相反在大量饮水或应用利尿药后，使肾小管和集合管对水的重吸收减少，使尿液稀释，比重降至1．010以下．夜尿增多。——主要在远端小管和集合管进行。尿浓缩与稀释试验在日常或特定的
7、饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法．称为浓缩稀释试验。除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、12、14、16、18、20时及次日8时各留尿一次，测尿量及比重。方法参考值24小时尿量为1000-2000ml;昼夜尿量为3-4：1；12小时夜尿不超过750ml；最大比重为1.020以上，比重差不应少于0.009。少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定在1.010（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及急性肾衰多尿期）。临床意义肾
8、前性肾性尿渗量(mOsm/kgH2O)>500<350尿比重>1.016<1.014尿Na(mmol/L)<20>40BUN/Cr>10:1<10:1急性少尿的实验诊断指标肾功能应用的注意事项◆非早期诊断指标◆注意肾外因素的影响(心力衰竭、休克、水肿、输尿管梗阻
