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1、新生儿呼吸机治疗基础一、人工呼吸机通气原理建立气管与肺内压差使肺扩张和回缩来完成呼吸过程。FiO2肺泡通气量V/Q血流吸入气氧分压肺泡氧分压PaO2细胞内氧分压吸入气压力氧耗量动静脉分流Hb适应征：频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难，呼吸衰竭。严重高碳酸血症，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.25，经吸痰等处理不能缓解。严重低氧血症，PaO250mmHg以下，经吸入60－80％氧气不能改善的。中重度NRDS，超未成熟儿发生NRDS。肺出血。儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心肺大手术。机械通气的应用指征治疗性通气的指征：①FiO2为0.6时，PaO2<50mmHg,Tc
2、SO2<85%，CPAP治疗无效，有紫绀型心脏病除外。②PaCO2>70mmHg伴Ph<7.25③反复发作的呼吸暂停。④确诊为呼吸窘迫综合症（RDS）。支持性通气的指征：①动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳，短时间内不能改善。②机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。③存在脑细胞水肿，伴呼吸、循环做功明显增加。④严重全身炎症反应综合症（SIRS）使机体外周循环灌注不足，并处于多器官功能障碍综合症（MODS）早期。机械通气的应用指征禁忌症：没有绝对禁忌症。相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加重的疾患。对策：高频通气。注意事项：①为了病家的安全一般不主张在一级或条
3、件较差的二级医院开展呼吸机治疗。②应考虑胎龄、体重及病种对疾病严重程度的影响。③新生儿病情变化快，不能过分依赖血气分析结果。机械通气的应用指征通常按照吸气与呼气切换方式分类：定压型、定容型、定流型、定时型、定时限压型。新生儿：定压，持续气流，时间切换。呼吸机类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者呼吸机参数及其作用：肺通气量①潮气量(tidalvolume,VT)：足月儿6～8ml/kg，早产儿8～10ml/kg。②呼吸频率（respiratoryrate,RR）：决定分钟通气量及CO2排出量，也可以提高PaO2。新生儿：40～50次/
4、分，婴幼儿30～40次/分，年长儿20～30次/分。③每分通气量（minutevolume,MV）：足月新生儿150～250ml/kg。通气压力①吸气峰压（peakinspiratorypressure,PIP）：PIP>30cmH2O为高PIP，30cmH2O以下为低PIP。②平台压(plateaupressure)或停顿压(pausepressure)：一般不超过吸气时间的15％。③呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）：可增加功能残气量，稳定肺容积，有助于气体在肺内的分布。PEEP2～3cmH2O为低PEEP。PEEP4～7cmH2O为中P
5、EEP。PEEP>8cmH2O为高PEEP。④平均气道压(meanairwaypressure,MAP)，一般在5～15cmH2O之间。呼吸机参数及其作用：最佳PEEP的选择常用的方法（1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。（2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP。增加PEEP在P-V环
6、上的效应虚线图为PEEP=0时P-V环,左侧图PEEP=4cmH2O时P-V环,监测参数请特别注意顺应性(Compl)和气道阻力(Raw).右侧图为PEEP增至8cmH2O,顺应性增加,阻力减低.注意与左图比较P-V环的第一拐点右移而消失说明陷闭的细小支气管,肺泡巳开放,而笫二拐点也消失说明肺无过度充气.同一病例当PEEP增至15cmH2O时同一病例当PEEP增至15cmH2O时顺应性无进一步改善,潮气量亦未增加,而气道阻力即增至18cmH2O/L/S,P-V环结合其他参数监测是选择最佳PEEP理想工具.判断有无Auto-PEEP的存在吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气
7、末流速未回复到0位,说明有Auto-PEEP(PEEPi)存在.注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一,B呼气末流速最高,依次为A,C.在实测Auto-PEEP压力也高低不一.Auto-PEEP是是小气道在呼气过程中过早地陷闭,以致吸入的潮气量未完全呼出,使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.通气时间吸呼比（inspiration/expiration,I/E）：增高可提高平均气道压，使PaO2增高。常按经验设置
