新生儿心律失常备课讲稿.ppt

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1、新生儿心律失常新生儿传导系统发育特点(4)支配心脏的自主神经发育不均衡，在胎儿期迷走神经已发育较完善，而交感神经的发育持续到婴儿期，新生儿心脏主要受胆碱能神经支配，因此正常新生儿尤其是早产儿，心跳节律易变，极不稳定。由于以上特点，新生儿期易发生窦性心动过速、窦性心动过缓等窦性心律失常，也容易出现各型异位搏动如早搏、逸搏等，早产儿尤其明显。病因1．各种器质心脏病如先心病、心肌炎、心肌病等。2．各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。3．新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因。其它围产因素：如孕母产

2、前及产程中用药(抗心律失常、可卡因、洋地黄、氨茶碱等)、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等。窦房结功能破坏，心脏自主神经功能受损。4．电解质平衡紊乱如低血钾、低血钙、可使蒲肯野纤维舒张去激化加速，自律性增高，高血钾则相反，其他如酸中毒等及某些药物如洋地黄中毒等。5．心导管检查及心外科手术。快律性心律失常窦性心动过速1·心率超过新生儿正常值上限。一般认为足月儿窦性心率上限为179～190次／分，，早产儿上限为195次／分。新生儿窦性心动过速时心率可达200～220次／分。2．心电图应具备窦性心律的特点：(1)P波按规律发生，

3、为窦性P波，P波形状相同(2)P-R间期不短于0.08秒(3)同一导联各P-P间隔之间的差异不应超过o．12秒，即<0.12秒。交感神经兴奋性增高，肾上腺素活性增强的结果哭叫、活动、喂奶后，发热、感染、贫血、心衰、药物阵发性室上性心动过速心率快而匀齐，一般230～320次／分。发作时间超过24小时易发生心力衰竭心电图特点1)R-R间期绝对匀齐，P波消失2)QRS波形态正常，但可因室内差异传导而变形3)P-QRS呈1：1传导4)心肌缺血时ST-T改变，ST段下降、T波倒置阵发性室上性心动过速临床表现多突然起病，患儿表现呼吸急

4、促，口周发绀面色苍白，烦躁不安，拒奶，肝大等，体温下降；具有突然发作，突然终止的特点，预后多数较好。有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”。阵发性室上性心动过速治疗1．刺激迷走神经：潜水反射法（冰水浸湿的毛巾）10～15s，无效间隔3～5分钟可再试一次；2.三磷酸腺苷(ATP)快速静脉注射：3~5mg/次,同时阿托品备用3.心律平：1~2mg/kg.次+5%GS10~20ml慢推（>10分钟）4.地高辛:同心衰5.心得安：1~2mg/kg.d6.食道电极：给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速

5、的异位节律点，7.电击复律：剂量为5～15瓦阵发性室性心动过速新生儿少见，但是严重的心律失常，多为严重全身性疾病的终末期，心电图特点1）心室率150～200次／分2）QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反3）房室脱节，可见与QRS波无关的窦性P波阵发性室性心动过速临床表现病情多较严重，有原发病的临床表现。由于室性心动过速，致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表现，患儿精神反应极差，呻吟，面色苍灰，呼吸困难，心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。阵发性室性心动过速治疗1.病因治疗2.利多

6、卡因：Img/kg.次+5%GS20ml，慢推，可5～10分钟可再重复1次。转律后静脉点滴维持：0.02～0.05mg/kg.min3.苯妥因钠:2～4mg/kg.次+NS20ml，慢推，可5～10分钟可再重复1次。4.如药物治疗无效，也可用直流转复。心房扑动和颤动心房扑动心房率快，可达300~480次／分以上心电图特征1）P波消失，代之以锯齿状扑动波，频率300次／分2）多有下传阻滞，房室传导比例为2：1～8：1，以2:1者多见，QRS波形多与窦性心律相同。3）心房颤动时P波消失，代之以大小不等，形态不同，间隔不均匀的颤

7、动波，频率400～700次／分。心室节律绝对不匀齐，R-R间期不等，QRS形态多正常。心房扑动和颤动临床表现心房扑动和颤动皆多见于器质性心脏病如病毒性心肌炎，伴有心房扩大的先天性心脏病，若心房颤动心房率快至400～700次／分，致心房丧失有效收缩，由心房进入心室的血量少，心室充盈不足，搏出量减少，可发生心力衰竭，听诊心律不齐，心音强弱不一。心房扑动和颤动治疗药物转律以地高辛快速饱和法为主；如无效则可选用食道心房调搏超速抑制复律（仅用于心房扑动）或直流电转复治疗，电转复剂量5～10瓦秒／次。窦性心动过缓诊断新生儿窦房结发放激

8、动过缓，心率低于新生儿正常值下限。一般认为足月儿窦性心率下限为90次／分。有报道足月儿入睡时心率可慢至70次／分。早产儿略低于足月儿。如患儿测值超过正常高限（均值加两个标准差）即应考虑有窦房结功能不良的可能。窦性心动过缓治疗1.原发病治疗2.氧疗、心肌营养药物如维生素C、1，6-=磷酸果糖、辅酶Q10、