无创机械通气的临床使用科室小课讲课讲稿.ppt

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1、无创机械通气的临床使用科室小课无创通气—在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创通气。对病人的操作护理是进行无创通气的重要环节。无创通气的应用范围—预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发生。康复治疗,COPD等缓解期患者,神经肌肉疾病,睡眠呼吸暂停等。治疗急性呼吸衰竭,COPD,危重哮喘,急性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。面罩机械通气禁忌征IPAP>30cmH2O头面部畸形，外伤打嗝、恶心，呕吐神志障碍、不合作，治疗无效者（相对）大量分泌物（相对）无创通气的使用“技巧”器械性

2、能的了解疾病呼吸生理改变的判断-------让有限的模式发挥最大的作用医务人员的培训和协作患者的指导和心理开导-------让医患齐心协力共抗病魔让有限的模式发挥最大的作用器械性能的了解疾病呼吸生理改变的判断空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道工欲善其事，必先利其器------器械性能的了解无创通气呼吸机管道面罩和头带橡胶口鼻面罩硅胶面膜通气面（鼻）罩高品质、柔软舒适的硅胶软垫梦幻系列面罩内层硅胶三点软化处理外层硅胶贴紧面部多点牢靠固定面罩角度可调节进出气口流体力学排列，最大限度地排除残留CO2清洁维护方便各款鼻罩各款口鼻罩面罩的技术指标密封性稳固性舒适性静音性合适的进、出气口死腔量/

3、CO2排除率合适的材质头带无创通气呼吸机历史—第一次用于治疗OSA的nCPAP呼吸机是澳大利亚悉尼大学的沙利文教授（ColinSullivan）于1981年发明的第一台nCPAP呼吸机应用于商业用途是在1985最早的无创呼吸机VortexBlower–1980’s我们喜欢的呼吸机越便宜越好越耐用越好性能越稳定越好人机配合越协调越好模式越多越好操作越方便越好监测越详细越好越漂亮越好,越人性化越好无创呼吸机的模式变化两种基本模式CPAPBiPAP其他模式PCV呼吸模式S：同步模式S/T：同步/压力控制T：时间切换的压力控制CPAP：持续气道内正压PEEP：呼气末报警无创通气治疗持续正压通气自动

4、调节正压通气双水平正压通气变压双水平通气疾病呼吸生理改变的判断呼吸：通气功能换气功能氧的摄入和输送呼吸机的作用改善通气提供通气的动力改善呼吸肌疲劳改善气道阻力改善弥散功能改善肺顺应性避免/减轻肺的渗出改善肺的通气/血流比压力－V曲线让医患齐心协力共抗病魔医务人员的培训和协作患者的指导和心理开导医务人员的培训和协作呼吸机的副作用—害人毒药肺损伤机械损伤化学损伤肺保护医务人员的严密监测呼吸机及其他仪器的协助监护面罩机械通气并发症漏气同步性差，延迟吸气向呼气切换VT↓,舒适度↓，依从性↓鼻、面部损伤组织相容性差的材料IPAP>40cmH2O胃胀气IPAP>30cmH2O、不自主吞咽、昏迷吸入性肺

5、炎刺激性结膜炎无创通气的护理要点1、体位患者在无创通气过程中可采取任何体位，如卧位、半卧位、坐位、仰位，保持气道通畅，防止枕头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。2、鼻、口鼻面罩的选择和松紧度调节给患者开始上机治疗前，应选择合适的鼻、口鼻面罩，鼻、口鼻面罩过大，压迫眼睛且易造成漏气，过小不易固定易漏气，尤其消瘦的患者，选择合适的鼻、口鼻面罩十分重要；治疗开始时不要马上固定鼻、口鼻面罩，先用手扶持，让患者有一个适应过程，待患者接受后才固定鼻、口鼻面罩于头上。四头带的松紧度以无漏气的最小张力为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环，其鼻梁处易被压，皮肤缺血坏死。为防止鼻梁皮肤受损，

6、可在鼻梁及鼻翼两处皮肤垫上几块棉球和海绵，以加强头带的固定，并随时调整头带的松紧度，保证有效固定和通气，达到治疗的目的。3、压力的调节开始上机治疗时压力应偏小，让患者逐渐适应，缓慢增加压力，压力过小达不到有效通气，影响治疗效果，因此应据病情及血气指标选择合适的压力。压力过高可导致腹胀以及胸内压明显增高，阻碍静脉回流使血压下降，因此，在治疗时要注意监测血压，随时调整压力参数。对腹胀患者我们可采用空腹时经鼻胃管吸引，让患者保持半坐位，可使腹胀症状缓解。4、注意事项（1）整个通路的密闭性。各处接头要接牢，以防脱落。（2）加温器的温度：水温过高，管道水蒸气过多，增加了气道阻力；一般温度控制在35~

7、37度。同时注意及时给加温器补充蒸馏水，水位不超过设定的标准。患者的指导和心理开导依从性差的相关因素恐惧心理无创通气通常用于神志清醒的患者，有的患者认为带上口鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有的上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉胸闷、气紧，自行摘下面罩。部分呼吸衰竭患者有神经精神症状，如烦躁不安而不配合治疗。知识缺乏医务人员宣传教育不够；应用呼吸机的目的不了解；不明白维持治疗的重要性。操作不当主要原