暴泻-护理查房上课讲义.ppt

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1、暴泻-护理查房★故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。但临床所见，难于截然分开，故合而论之。★本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。《素问玄机原病式·火类》：“暴注，卒暴注泄液，胃肠热甚而传化失常，火性疾速，故如是也”病位：在脾胃、大肠、小肠，与肝肾关系密切。病性：以邪实为主。季节性：四季均可发病，以夏秋季多见。（二）：沿革1.名称：《内经》始称为“泄”，如“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。《难经》有五泄之分，汉唐方书多称“下利”，宋代以后统称“泄泻

2、”。亦有根据病因或病机而称为“暑泄”、“大肠泄”者，名称虽多，但都不离“泄泻”二字。2.病因病机及治疗：※《内经》认为风、寒、湿、热皆能引起泄泻，且与饮食、起居有关。“春伤于风，夏生飧泄。”“清气在下，则生飧泄”“湿胜则濡泄。”“暴注下迫，皆属于热。”“澄彻清冷，皆属于寒”“饮食不节，起居不时者，……入五脏则膜满闭塞，下为飧泄。”※《金匮要略》提出虚寒下利的症状、治法和方药。“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四进汤主之。”※宋·陈无择认为情志失调亦可引起泄泻。《三因极一病证方论》“喜则散，怒则激，忧

3、则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”※《景岳全书·泄泻》指出病位主要在于脾胃，在治疗方面，提出“以利水为上策”但分利之法亦不可滥用，否则“愈利愈虚”※《医宗必读·泄泻》提出治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。（三）：范围急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治。其他疾病伴见泄泻者，除治疗原发疾病外，在辨治方面亦可与本篇联系互参。★泄泻的主要病变在脾胃与大小肠。★致病原因，有感受外邪，饮食所伤，情志失调及脏腑虚弱等，

4、但主要关键在于脾胃运化功能失调。★病理因素主要是湿，故《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。★脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。病因病机★急性暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾不能运，脾胃不和，水谷清浊不分所致，病属实证。★慢性久泻以脾虚为主，多由脾虚健运无权，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。肝气乘脾，或肾阳虚衰所引起的泄泻，也多在脾虚的基础土产生的，病属虚证或虚实夹杂证。1．感受外邪：六淫之邪伤人，肠胃功能失调，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。感受外

5、湿困遏脾阳水谷相杂而下外感寒邪或暑热邪泻泄脾运失司侵袭皮毛肺卫直接影响脾胃脾胃功能失调运化失常清浊不分外伤风邪夹湿邪乱肠胃2．饮食所伤：脾为仓廪之官，胃为水谷之府，故饮食不当常可导致泄泻。饮食过量脾胃运化失健泻泄过食肥甘宿滞内停呆胃滞脾湿热内蕴传导失职升降失调水谷停为湿滞恣啖生冷寒食交阻误食酸腐不洁之物伤及脾胃3．情志失调郁怒伤肝忧思气结肝失疏泄木横乘土泻泄素体脾虚湿盛运化不利脾胃受制运化失常水谷不归正化下趋肠道脾运蹇滞情志刺激精神紧张怒时进食土虚木贼，肝脾失调《景岳全书·泄泻》云：“凡遇怒气便作泄泻者

6、，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。4．脾胃虚弱因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵清气下陷水谷糟粕混夹而下不能受纳水谷和运化精微泻泄脾胃虚弱中阳不健运化无权5．肾阳虚衰久病之后肾阳损伤水谷不化年老体衰阳气不足命门火衰泻泄不能助脾腐熟水谷《景岳全书·泄泻》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。（一）：诊断要点1.症状：以

7、大便粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀甚则如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。诊断与鉴别诊断2.病史：常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。暴泻起病急，泻下急迫雨量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。3.相关检查：大便镜检，钡剂灌肠，X线检查，肠道内窥镜检查，有助于诊断与鉴别诊断。（二）：鉴别诊断1与痢疾相鉴别泻泄痢疾相同点均表现为便次增多，粪质稀薄，且病变部位均在肠间不同点泄泻以排便次数增多，粪便

8、稀溏，甚至泻出如水祥为主症。泄泻亦可有腹痛，多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减。痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液为主症。2与霍乱相鉴别霍乱泻泄相同点均有大便稀薄，或伴有腹痛，肠鸣。不同点霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证，发病特点是起病急、变化快、病情凶险。起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者。所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或