暴发调查教学内容.ppt

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1、暴发调查一、疾病爆发和流行类型同源流行同源或共同来源流行（commonsourceepidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。同源流行的传播示意图1.点源流行（pointsourceepidemic）易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。2.重复暴露同源流行易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。3、蔓延流行是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。蔓延流行宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆

2、虫叮咬等）。蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。。潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。5、混合型流行混合型流行（mixedepidemic）是同源流行和蔓

3、延流行的结合。点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。二、爆发调查应用的方法传染病爆发（流行）的调查，是流行病学工作者富于挑战的经历。1、多学科方法流行病学的爆发调查流行病学工作者的责任就是知晓哪些学科领域对于完成特定疾病的爆发调查是必要的，以便将这些多学科领域的人员组成爆发调查的团队。对于完成现代社会中复杂健康问题的深入调查。现场流行病学面临问题的特点是：问题具有突发性，必须立即做出反应，调查者必须亲赴现场，以

4、及必须及时采取控制措施而影响调查深度2、爆发调查的特点①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；②调查开始时首先要保护人群的健康；③一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。3、流行病学方法的应用（1）       个案调查方法1.概述个案研究或调查（casestudy）是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病家进行深入调查，发现井水被厕所的渗漏所污染。社会学上的个案研究通过个案来了解整类个体的情况。个案可以是个人、家庭、社会群体或小社区。从个案的详细描述和分析中，发现重要的变量以及提供有用的概念，以帮助形成假设。主要优点

5、：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。爆发调查的个案调查这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。调查步骤包括核实诊断、进行必要的卫生处理，追查传染源或传播途径，确定向外传播的条件和范围，采集和送检有关的标本，以及分析资料和写出报告。（2）描述流行病学方法包括横断面调查（患病率或感染率）以及回顾或前瞻性纵向调查（发病率或感染发生率）。描述流行或爆发的特征：①人群组特征（年龄、性别

6、或职业等）；②时间特征（绘出流行曲线或直方图）；③地区特征即根据居住地或工作地点（与暴露有关）绘出病例标点地图（spotmap）或发病或感染密度图（直接表示发病率）。（3）分析流行病学方法1.病例对照研究流行或爆发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组可能的暴露因素的差异，推断传染源或传播途径。2.队列研究以可能的暴露因素回顾性分组（历史队列），比较两组目前新发病的情况，确证可能的危险因素。（4）干预流行病学在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。

7、四、爆发调查的步骤爆发调查的基本思路是：①核实诊断或问题并确立流行存在，②描述流行的分布特征，③形成并检验有关流行因素的假设，④获得结论并采取进一步的控制措施。下面对爆发调查的工作步骤做阐述。（一）调查前获取初步信息在开始现场调查前期望得到的信息。1.    可能的诊断，包括可以证实诊断的症状学和实验室资料；2.    流行的确已经发生：已知病例数，以估计问题的严重程度，   病例在人群组、地点和