最新临床技能学消化系统ppt课件文档资料复习过程.ppt

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1、最新临床技能学消化系统ppt课件文档资料2食管及胃肠道大部份位于腹部，密度中等，与周围组织和器官缺乏自然对比，X线检查除急腹症外，大多数需造影检查。造影检查用硫酸钡混悬液和气体双对比，可清楚显示食管及胃肠道。3食管1.检查技术2.正常影像表现3.基本病变表现4.疾病诊断4食管的检查---食管钡餐5食管正常的X线表现（食管的压迹）主动脉弓压级左主支气管压级左心房压级6食管基本病变的X线表现1．食管轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损）2．粘膜皱襞的改变3．管腔大小的改变4．位置及移动度改变5．功能性改变7食管轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损）龛影：龛影是由于食管壁产生溃烂，达到一定深度，造影

2、时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。憩室：憩室是由于钡剂经过食管管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。充盈缺损：充盈缺损是指充钡的食管轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如来自食管的肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接征象。8910食管粘膜皱襞的改变11食管常见疾病的X线诊断1.食管癌的X线诊断2.食管静脉曲张的X线诊断12食管癌好发于中老年男性，是食管最常见的疾病之一。肿瘤逐渐增大后有明显的持续性与进行性的吞咽困难，食管X

3、线双对比剂造影，可良好的显示病灶形态特征，而食管镜检可明确细胞学特征。食管癌的大体病理可分为三型。CT及MRI进行肿瘤分期，为临床制定治疗方案提供依据。13早期食管癌的慨念及X表现中晚期食管癌的X线表现①管腔轮廓不规则，有腔内充盈缺损及狭窄。②粘膜破坏，周围有不规则结节状充盈缺损。③管壁僵硬，蠕动减弱以至消失。④食管梗阻之征象。⑤纵膈内软组织块影。14食管中段癌食管中段粘膜破坏15食管中段癌16食管中段癌食管管腔轮廓不规则，有腔内充盈缺损及狭窄。粘膜破坏，周围有不规则结节状充盈缺损。17食管中段癌，食管中段不规则狭窄，食管中段粘膜破坏，有不规则充盈缺损，其后方见一长条型龛影。18食

4、管中段癌，食管中段明显狭窄，其上方食管扩张。19食管静脉曲张是肝硬化，门静脉高压的重要并发症，根据其病变发展的部位又分为上行性及下行性食管静脉曲张，亦见于门静脉系统血栓形成及上腔静脉综合征等。临床早期无症状，可出现呕血（因食管粘膜变薄）及其他肝硬化之症状。X线钡餐检查是诊断食管静脉曲张的简便而易行的方法。20X线表现：可分为轻、中、重度早期病变，轻度局限于食管下段，为粘膜皱壁的稍增宽，蠕曲，管腔边缘呈浅巨齿样。中度较典型，为食管中下段蚯蚓样串蛛样充盈缺损，粘膜皱壁增宽，蠕曲。重度中上段甚至整个食管明显扩张，不易收缩,腔内充盈缺损，蠕动减弱，排空延迟，胃底静脉曲张。21食管静脉曲张（

5、轻度）--食管下段粘膜皱壁的稍增宽，蠕曲，管腔边缘呈浅巨齿样2223中度较典型，为食管中下段蚯蚓样串蛛样充盈缺损，粘膜皱壁增宽，蠕曲。24食管静脉曲张（重度）--食管中上段甚至整个食管明显扩张，不易收缩，腔内充盈缺损，蠕动减弱，排空延迟，胃底静脉曲张。25胃及十二指肠1.检查技术2.正常影像表现3.基本病变表现4.疾病诊断26胃及十十二指肠---胃肠气钡双重造影2728胃及十十二指肠---胃肠气钡双重造影29胃及十十二指肠---胃肠气钡双重造影30胃：分胃底、胃体、胃窦三部分及大、小弯。胃分4型：1）牛角型：位置张力高、横位、上宽下窄、胃角不明显，见于肥胖者；2）钩型：位置张力中等

6、、胃角明显、胃下极大致位于髂嵴水平，形如鱼钩，见于中等体型；3）瀑布型：胃泡大、胃体小、张力高、充钡时见双液平，形如瀑布；4）长钩型：又称无力型，位置张力低、上窄下宽，胃下极位于髂嵴水平以下，见于瘦长体型者。幽门管长约5mm，宽度可变。正常时可见2～3个蠕动波，排空时间2～4小时31十二指肠：“C”形，分为：球部、降部、水平部（横部）及升部。球部粘膜呈纵行，余粘膜与空肠相似，呈羽毛状，蠕动活跃。323334胃十二指肠：球部、降部、水平部（横部）及升部。幽门管35胃及十二指肠的基本病变及表现1．胃十二指肠道轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损）2．粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的异常表现对发现疾病

7、鉴别诊断和早期病变有重要意义。(1)粘膜皱襞破坏－－恶性肿瘤(2)粘膜皱襞平坦－－恶性肿瘤、炎性水肿(3)粘膜皱襞增宽和迂曲－－炎性（肥厚性胃炎）(4)粘膜皱襞纠集－－慢性溃疡、浸润型胃癌(5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变3．管腔大小的改变（胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象）4．位置及移动度改变5．功能性改变（张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变）36龛影的正面及侧面37胃肠的基本病变--充盈缺损—胃窦区的充盈缺损（胃窦癌）38胃及十二指肠的基本病变--十二指肠降断