最新重症患者抗真菌感染教学教材.ppt

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1、最新重症患者抗真菌感染Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205-16ICU真菌感染的高危人群2中性粒细胞缺乏非中性粒细胞缺乏疾病种类COPD多器官功能衰竭脓毒血症治疗手段激素治疗既往使用广谱抗生素中心静脉插管腹部外科手术机械通气患者状态血流动力学不稳定ICU患者是念珠菌及曲霉菌感染的高危人群1,2多部位念珠菌定植长时间激素治疗多器官功能衰竭COPD血液恶性肿瘤患者广谱抗生素的使用外科手术糖尿病中心静脉插管曲霉感染的高危因素1曲霉

2、/念珠菌感染的高危因素1念珠菌感染的高危因素1严重粒细胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住ICU多部位念珠菌定植广谱抗生素的使用外科手术糖尿病中心静脉插管严重粒细胞减少免疫功能低下的患者移植患者入住ICU中国重症患者IFI诊断与治疗指南(2007)ICU患者IFI的高危因素：ICU患者病情危重且复杂侵入性监测和治疗手段的广泛应用应用广谱抗菌药物合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用器官移植广泛开展肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时间延长中华内科杂志2007年11月第

3、46卷第11期960-966IFI：侵袭性真菌感染严重烧伤其他实体器官移植受者激素治疗<7天ICU停留>21天营养不良心脏外科手术免疫不全状况下的多脏器功能不全A型流感感染中性粒细胞减少(<500mm3)恶性血液肿瘤异体干细胞移植未预防的肺移植较低风险中度风险高危风险进入ICU前较长时间的激素治疗自体干细胞移植COPD，尤其使用吸入性激素治疗肝硬化实体器官恶性肿瘤HIV感染有预防的肺移植全身免疫抑制治疗ICU患者侵袭性真菌感染的危险分层1.Garnacho-MonteroJ,etal.Epidemiology,diagnosisandtreatmentoffungalr

4、espiratoryinfectionsinthecriticallyillpatient,RevEspQuimioter.2013;26(2):173-88;多中心临床研究报告的ICU患者IFI的危险因素BlackwellVerlagGmbHetal.Mycoses.2011;55:73–79M.T.Montagnaetal.Infection.2013;41:645–653研究二：2007.2-2008.8意大利16家医院的18个ICU病房中IFI患者105例2白色念珠菌感染相关的危险因素糖尿病腹部手术研究三：2002年1月至2003年12月西班牙的一项以人口为基数

5、、病例对照的近平滑念珠菌血病的流行病调查研究3近平滑念珠菌感染相关的危险因素血管插管抗生素治疗胃肠外营养免疫抑制治疗研究一：2006.5-2008.4对27所意大利医院的38个ICU病房进行前瞻性顺序研究，共384例真菌感染患者，其中念珠菌318例，隐球菌感染3例，霉菌感染63例（其中曲霉菌57例）1念珠菌感染的危险因素为广谱抗生素的使用、机械通气、中央静脉导管的使用、并发症（如糖尿病，胰腺炎，风湿等）曲霉菌感染的危险因素：激素治疗是最主要的因素JournalOfClinicalMicrobiology,May2006,p.1681–1685中国ICU患者合并念珠菌感染

6、危险因素的情况a.激素治疗：强的松>0.5mg/kg/day,使用一个月以上(n=8),癌症化疗(n=7),实体器官移植后免疫抑制(n=2),异基因骨髓移植或异体造血干细胞移植(n=1),或肿瘤坏死因子治疗(n=3).b.出血，食物不耐受，穿孔，手术，非结石性胆囊炎或腹内高压c.包括在第一个标本阳性前2周内置管，但诊断前移除导管.China-SCAN：一项多中心，前瞻性，观察性的研究，在中国67家ICU中，分析侵袭性念珠菌感染(ICI)的流行病学，微生物学和治疗情况。共计纳入306例ICI患者。图示为306例ICI患者研究入组或诊断前两周内（免疫抑制剂3个月）的真菌感染

7、的易感因素分析：导管插入、侵入性机械通气、抗生素治疗和胃肠道功能不全是主要威胁因素GuoFengmei,etal.InvasivecandidiasisinintensivecareunitsinChina:amulticentreprospectiveobservationalstudy,JAntimicrobChemother 2013;68(7):1660-1668.危险因素n(%)免疫受损免疫抑制免疫抑制治疗aHIV感染中性粒细胞减少胃肠道功能不全b侵入性操作导管插入c中心静脉尿道引流管留置导管侵入性机械通气全肠外营养外科手术腹部