型糖尿病并发糖尿病肾病临床路径.docx

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2型糖尿病并发高血压临床路径一、2型糖尿病并发高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为2型糖尿病并发高血压患者进行高血糖控制及血管并发症筛查。（二）诊断依据。1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl

2、)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。3.静息状态下非同日连续三天测血压达140/90mmHg.（三）治疗方案的选择及依据。1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。2.药物治疗：（1）正确使用口服降糖药物及胰岛素治疗,把血糖控制在正常范围.(2)给予降压、抗凝及调脂等对症支持治疗.（四）标准住院日为≤10-14天。（五）进入路径标准。1.符合2型糖尿病并发高血压诊断标准.2.除外1

3、型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准,测血压达140/90mmHg以上,并经临床医师判断需要住院治疗。4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（测三餐前、三餐后

4、2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血压监测(必要时)；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）(5)胸片，心电图，B超。2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；（2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。（七）选择用药。1.降血糖

5、药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物，使血糖控制稳定。2.针对伴发疾病治疗的药物：护肾药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。（八）出院标准。1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。3.血压已经控制稳定。（九）变异及原因分析。1.出现急性并发症（高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

6、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。4.出现严重的糖尿病慢性并发症（眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），导致住院时间延长、住院费用增加。2型糖尿病并发糖尿病肾病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病并发糖尿病肾病患者（ICD-10：E11.2-E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准

7、住院日：≤14天时间主要诊疗工作重点住院第1-2天□询问病史与体格检查、完成病历书写□血糖监测□完善项目检查□糖尿病健康教育□营养治疗和运动治疗□药物治疗□上级医师查房，确定进一步诊疗方案□向患者家属初步交代病情长期医嘱：□内科疾病护理常规/糖尿病护理常规□一/二级护理□糖尿病饮食□进入临床路径□糖尿病健康宣教□毛细血糖测定×7/天□监测动态血糖、血压(必要时)□建立静脉通道□吸氧、重症监护（必要时）住院第3-7天□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗□完成上级医师查房记录□调整降糖治疗方案及护肾方案

8、□根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案□并发症相关检查与治疗长期医嘱：□糖尿病护理常规□根据情况调整护理级别□糖尿病饮食□口服降糖药或胰岛素的调整□护肾药、调脂药及降压药物（必要时）调整□并发症相关检查与治疗医嘱主要护理工作病情变异记录临时医嘱：临时医嘱：□根据病情复查相应检查□血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规□血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c□尿微量白蛋白测定□心电图、胸片、腹部B超□根