康复病例脑瘫.ppt

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1、康复病例湖北医药学院康复医学系------陈雄个案四嘉怡女2岁，四肢痉挛，与父母同住。父亲工作母亲及外祖母主要在家带孩子，一家四口住在约30平方单位内功能水平：需要完全帮助下完成自理如进食，穿衣服，洗澡，如厕等。不能翻身及爬行，头控制欠佳，不对称原始反射强烈手部功能：右手可做错略抓握，左手多在抓拳状态认知水平：跟进指令有困难语言沟通：孩子交流时有眼神接触，容易激动，用叫喊来获取想要之物父母期望：长大后可以独立行走及自理，明白指令分析1、试根据以上资料，需要进一步评估什么项目？2、试根据儿童成长阶段发展，嘉怡与一般儿童一样，他再生活技能、

2、身心发展及社会接触可以达到什么阶段？3、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？4、根据以上数据，定下康复目标及方案？她需要任何辅助器材吗？如需要，是什么？5、你对她的长远康复计划有什么建议？她可以上学吗？需要考虑什么才可以上学？6、你与她父母沟通时，需注意什么？如何让他们接受你的康复计划？痉挛性脑瘫特征：典型临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后背；躯干前屈、圆背坐（拱背坐）；髋关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉，剪刀布、足外翻。体征：腱反射亢进、踝阵挛（+）、折刀征（+）、锥体束征（+）。损伤部位：皮质

3、运动区、锥体系。脑瘫的并发障碍生长发育障碍智能、情绪问题癫痫语言障碍视、听觉障碍行为障碍评定的内容1.运动发育的评定2.姿势的评价3.反射发育评定4.肌张力的评价5.作业疗法评价6.语言的评价7.功能独立性评定8.感知认知评定9.其他方面的评定语言障碍听力障碍视觉障碍一、进一步评估项目：1.运动发育的评定（正常小儿运动发育特点）月龄特点3～4个月4～5个月6个月7～8个月9～10个月11～12个月头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站躯干调节、坐位平

4、衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站高爬、手上举步行、蹲立动作返回一、进一步评估项目：肌张力的评价语言的评价感知认知评定摄食吞咽功能的评定ADL能力评定姿势手功能评定ICF的全名ICF全名InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth国际功能、残疾与健康分类ICF是以活动和参与为主线来进行功能、健康分类的，强调坏境与个人因素以及各部分之间的双向作用。损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失活动受限：个体在进行活动时可能遇

5、到的困难，活动指个体执行一项任务或行动参与限制：个体投入到生活情景中可能遇到的问题ICF运行模式健康情况（障碍或残疾）身体功能和结构参与活动情景性因素坏境因素个人因素三、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？个人因素：认知言语躯体控制摄食吞咽能力障碍健康情况（障碍或残疾）坏境因素：四：康复目标及方案早期目标：减轻致残后果改善功能接受教育生活自理。原则：早期综合三项结合（训练、教育、玩耍）中西兼顾家长配合康复的具体方法药物治疗：手术治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯

6、苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。运动功能障碍的治疗Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。Vojta法

7、：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法维持正常肌张力所常用的活动模式各种异常坐姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法各种矫治性抱姿控制关键点颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等作业疗法进食的训练穿脱衣训练大小便训练清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:言语治疗目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。接受语言能力的训练表达语言能力训练构音障碍训练生活辅具的使用：分类—康复辅具、自

8、理生活的辅具。具体讲解：AFO矫形鞋、A字架、手上的摸板、护膝夹板、简易的站立架、平衡板、沙袋等。自理生活的辅具有：改装过的桌子、椅子、勺子、笔、杯子、碗、电脑键盘、洗浴用具等。他需要矫形器；HOHdOAF