儿童EB病毒感染相关疾病.ppt

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1、儿童EB病毒感染相关疾病新野县人民医院儿科西病区王团一、EBV生物学性状EB病毒（Epstain-BarrVirus,EBV）是一双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子的双链DNA。人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。二、感染途径传染源：患者、隐性感染者传播途径:唾液传播，偶尔输血感染感染类型：增殖性感染：初次感染幼儿隐性感染多见青春期原发性感染50%引起传染性单核细胞增多症非增殖性感染：潜伏感染→引起细胞转化→恶性转化传染源：患者、隐性感染者传播途径:唾液传

2、播，偶尔输血感染感染类型：增殖性感染：初次感染幼儿隐性感染多见青春期原发性感染50%引起传染性单核细胞增多症非增殖性感染：潜伏感染→引起细胞转化→恶性转化传染源：患者、隐性感染者传播途径:唾液传播，偶尔输血感染8/18/2021三、感染特点原发EBV感染时，EBV先是在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染附近的B淋巴细胞，受到感染的B淋巴细胞进入血液循环可以造成全身性感染。EBV原发感染后，大多数无临床症状，尤其是6岁以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病，但在儿童期、青春期和青年期，约50%的原发性感染均表现为IM。一旦感染，EBV在人体B细胞建立潜伏感染，EB

3、V只表达潜伏抗原（包括EBNA-1、EBNA-2、EBNA-3A、EBNA-3B、EBNA-3C、EBNA-LP、LMP-1、LMP-2及EBER），受感染者将成为终身带毒者；在机体免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起病毒复制及临床疾病。8/18/2021四、EB病毒感染所致疾病1、传染性单核细胞增多症青春期初次感染多见现婴幼儿也不少见2、嗜血细胞增生综合征婴幼儿嗜血细胞增生综合征，EB病毒感染也是常见因素3、非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）发病前有重度EBV感染EBV引起细胞转化血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高瘤组

4、织中EBVDNA和EBNA4、鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南等地，瘤组织中有EBV-DNA，EBNA，血清中EBV抗体增高。8/18/2021五、传染性单核细胞增多症定义：由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。临床症状特点：1、发热除极轻型的病例外，均有发热，体温自38.5～40℃不等2、咽峡炎眼睑水肿3、淋巴结肿大以颈部为主，直径大于1cm4、部分患者有肝、脾肿大、皮疹5、神经系统症状神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状。脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可

5、见异常淋巴细胞。预后大多良好.8/18/2021实验室检查：血象:起病一周内白细胞计数多为正常,继之逐渐增高。临床报道中白细胞有升高至5-7万。淋巴细胞比例明显增高。血涂片：异型淋巴细胞≥10％骨髓象：通常无特征性改变。骨髓增生明显活跃淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。粒系、红系、巨核系无明显变化8/18/2021微生物检查：EBV分离培养困难血清试验（1）嗜异性凝集试验（2）鉴别吸收试验（3）单斑试验（4）EBV抗体测定其他实验室检查：肝功能：肝脏损伤多见，可出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等可明显升高。脑脊液：累计神经系

6、统可出现有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞。尿液：累计肾脏时尿中可出现蛋白、颗粒管型和细胞管型，尚可引起一过性尿素氮、肌酸酐升高。抗原antigen抗体antibodyEB病毒核抗原在疾病早期出现，并长期存在膜抗原（MA）抗膜抗体是病毒的中和抗体，其高峰出现虽然较晚，但以后可持续终生早期抗原（EA）在疾病的急性期有80%的阳性率病壳抗原（VCA）IgM抗体急性期阳性率最高，急性期可首先出现，并很快达高滴定度，是传单患者急性期诊断的重要指标，以后在数周内消失。IgG抗体在发病两星期达高峰，以后以低水平存在持续终生，虽不能作为近期感染指标，但

7、可用作流行病学调查。淋巴细胞决定抗原（LYDMA）诊断（1）下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大。（2）下列3条实验室检查中任一项：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体。③外周血异型淋巴细胞比例≥10％。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。鉴别诊断传单急淋传淋发热常持续1~3周持续不规则发热无或暂短发热淋巴结肿大有有无脾肿大25~75%有有无传染性小无大白细胞计数中等度增多从减少到极度显

8、著增多增多有诊断价值细胞异型淋巴细胞原淋、幼淋正常成熟小淋巴贫血无有无血小板减少一般无有无骨髓