社会实践团队申请表.doc

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1、2012年暑期社会实践活动团队申报书团队名称：负责学生：指导老师：共青团湖北民族学院委员会制二〇一二年五月一、湖北民族学院2012年暑期社会实践团队申报表填表日期：年月日实践团队名称指导老师所在学院团队类别□重点团队□一般团队队长联系方式活动地点省市区（县）乡（镇）接收单位出发时间月日结束时间月日成员姓名团队内职责学院及专业联系方式实践类型（）A、文化宣传B、社会调查C、志愿服务D、混合类或其它实践方案概述(附单行材料）团队经费预算经费总预算人民币大写：（￥元）经费来源申请学校资助元自筹经费元学院资助元其他来源元经费支出预算支出

2、项目支出明细指导老师意见签名：年月日团队安全实践队员郑重承诺：我已仔细阅读了安全责任书，并保证遵守且自行购买了人身意外伤害保险。队员签字（不得代签）：学院团委意见签字：盖章：年月日学院党委意见签字：盖章：年月日学校暑期社会实践活动办公室意见盖章：年月日二、2012年大学生暑期社会实践活动安全责任书1、社会实践团队带队老师、队长为该团队安全领导小组组长，对整个团队在社会实践活动期间的安全负责，负责本团队在暑期社会实践活动期间的安全教育和管理工作。团队成员必须在带队老师、队长的统一安排、指挥下开展社会实践活动。2、社会实践队必须制定

3、切实有效的安全措施，对在社会实践期间的学生进行安全防范教育；必须选择安全可靠的地区和场所作为实践地，避开暑期山洪多发、滑坡、洪水、禽流感疫区等极不安全的地区开展社会实践活动，有异常情况及时就医，并及时向校团委报告实践团队的安全情况。3、参加社会实践活动的学生必须是无特异体质、特殊疾病、身心健康、自愿参加的我校全日制在读学生。4、参加社会实践的学生要特别注意人身和财物安全，增强自我保护意识，按照带队老师、队长的统一安排开展活动，不得单独行动；严禁游泳，不得到险要地带游玩；严禁在小煤矿（窑）及其它危险场所从事社会实践活动。5、学生参

4、加社会实践活动的情况已征得家庭同意。6、实践团队成员必须遵守国家法律、校纪校规、交通规则，尊重民族地区的风俗习惯；不得酗酒、打架和做任何影响学校名誉的不文明行为；要注重礼仪礼节，礼貌待人，体现大学生良好的精神风貌。7、社会实践活动乘坐正规的客运单位车辆，使用由专门线路驾驶员驾驶的专用车辆。8、凡不遵守以上规定而发生安全问题，责任由违规成员自负。9、凡参加团队于外地实践的同学须自行购买人身意外伤害保险。团队名称：成员签字：附件2湖北民族学院暑期社会实践登记表(个人)姓名性别所在学院班级社会实践单位社会实践时间月日至月日社会实践活动

5、小结签字（盖章）年月日实践单位鉴定年月日学院团委意见学院团委盖章说明：此表可复制，请用黑色钢笔或黑色签字笔填写。