急性心肌梗塞护理查房.ppt

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1、焦虑障碍突发心肌梗死的抢救与护理精神一科责任护士：朱艳钊焦虑障碍突发心肌梗死的抢救与护理精神一科朱艳钊患者基本情况患者：张XX，男，58岁，患者表现于心急，烦躁，坐立不安，反复担忧约一年，经常无故担心自己身体状况，过分关注自己身体变化，情绪低落，常莫名哭泣，认为自己拖累家人，看什么都不顺眼，经常骂人，经常反复喝酒，以缓解自己的焦虑心情，每天饮酒，睡觉，什么事都不做，出汗，坐卧不安十分痛苦，家人送其来我院住院，诊断为焦虑症高血压。入院查体：T36.5P:80R:22BP:140/90血细胞分析正常，血糖血脂，肝肾功

2、能正常。患者入院后情绪稳定，治疗护理配合尚可。诊疗计划1：精神科常规护理，一级护理，普食，防冲动。2：精神科常规检查。3：精神科药物丁螺环酮，降压药物硝苯地平缓释片口服tid。患者基本情况•患者于2015年10月21日15:20分突然大汗胸闷轻微胸痛，测脉搏68次/分血压：130/80呼吸：26次/分告知医生：遵医嘱给予速效救心丸5粒舌下含服tid，急查心电图，嘱患者半坐位休息，多饮水。继续观察病情变化。患者于2015年10月21日15点51分再次大汗，胸闷胸痛，面色苍白，告知医生：遵医嘱给予患者绝对卧床休息，特

3、级护理，心电监护，吸氧，速效救心丸15粒舌下含服，阿司匹林肠溶片200mg口服，葡萄糖注射液250ml，单硝酸异山梨酯注射液20mg静脉滴注，急查心肌酶谱，电解质，复查心电图通知其家人带其外出就诊。2015年10月21日19时30分有家人带出病房外诊，办理出院手续。2015年10月22日回访患者在汝州市人民医院住院治疗，诊断心肌梗死，目前情况稳定。一、概念急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，

4、少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。心梗分期按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。诱因（1）工作过累、重体力劳动等。（2）精神紧张、情绪激动时。（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。三、临床表现1.先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较

5、以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗。二、临床表现（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。（二）主要表现（三）体征主要表现1、疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症：部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常

6、被误诊为相应的其他疾病2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。4心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常

7、出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。（三）体征通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、心

8、尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。三、实验室检查四、并发症乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。心脏破裂起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。栓塞见于起病