截肢术后康复.ppt

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1、截肢术后康复南京明基医院康复医学科2012-03-03截肢的定义截肢的原因常见截肢症状截肢术后康复评定截肢术后康复治疗方法截肢的定义截肢是指将不能或无法保留的肢体截断、切除。其中从关节部位切开分离的称为关节离断。截肢的目的？也就是为什么要进行截肢？目的将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。破坏性手术功能重建常见的不同截肢部位截肢的原因：1、外伤及其综合征2、血液循环障碍3、恶性肿瘤4、炎症和感染5、神经性疾患6、先天性畸形1、外伤及其综合症复杂的骨折无法修复烧伤、冻伤而导致

2、的坏疽和瘢痕严重2、血液循环障碍动脉硬化性闭塞症多发于下肢动脉，内膜硬化，继发血栓形成，使管腔狭窄，至完全闭塞。脉管炎主要位于中小动静脉，动脉居多，受累动脉发硬、缩窄，有炎症和血栓形成糖尿病由于胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质等代谢紊乱。其特征为血糖过高及尿糖升高3、恶性肿瘤以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，骨巨细胞瘤，纤维肉瘤4、炎症和感染由骨髓炎、骨关节结核、化脓性关节炎等引起的关节明显破坏，且无法治疗5、神经性疾患脊椎裂、脊髓损伤而导致的四肢变形。麻风病6、先天性畸形先天性缺肢先天性少肢先天性肢体畸形当代截肢的原因当

3、代截肢的主要原因是创伤、肿瘤、炎症、血管疾病、功能性肢体畸形、神经系统疾病等。其中血管疾病及代谢障碍性疾病引起坏死在截肢中所占的比重日趋加大，尤其在工业发达国家，比例更高，包括急性动脉栓塞不宜进行血管手术或手术失败者，慢性动脉动供血不足或晚期血栓闭塞性脉管炎所致肢体坏死、糖尿病、肢端缺血或感染不易控制者。常见截肢症状幻肢痛→截肢后一部分患者有肢体的钳夹感，针刺样、烧灼样或切割样疼痛感觉→疼痛部位可固定于肢体的某一部位，有时也会波及整个肢体。幻肢感→被截去的肢体似乎继续存在，有时有逐渐短缩、扭转的异样感觉。幻肢觉和幻肢痛的原因尚不很清楚，一般认为是神经断端愈

4、合过程中所产生的疼痛或异样感觉，多数能在数周内消退。截肢术后康复评定在截肢康复中，常需进行下列的评定：截肢者全身状况的评定残肢的评定关节活动度肌力检查神经瘤情况体重负荷试验截肢者全身状况的评定目的是判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练；是否患有其他系统的疾病；以及其他肢体的状况等残肢的评定皮肤检查有无残端畸形残肢长度周径关节活动度检查肩、肘、腕、髋、膝等关节的活动范围，关节有无挛缩等畸形。肌力检查检查全身肌患肢的肌力，尤其对维持站立和行走的主要肌群更要注意。如主要肌力小于3级，不宜装配假肢神经瘤情况有无神经瘤肌大小、所在部位、疼痛程度等。必要

5、时，需手术切除，才可安装假肢。体重负荷试验在下肢截肢后，利用体重计，测定残端可耐受的负荷极限截肢术的康复治疗方法截肢前的康复截肢后的康复残肢并发症处理截肢前的康复截肢者的康复应从截肢手术前就开始。截肢手术前，如患者病情允许，应尽早开始训练关节活动范围训练一些长期患病或年老的患者，由于局部疼痛、长时间卧床，很容易出现关节僵硬、活动受限，术前应尽早预防。肌力训练术前加强上肢肌力训练和健侧的肌力训练ADL训练上肢截肢：利手交换训练下肢截肢：健侧单足站立平衡训练、拄拐步行训练截肢后的康复心理治疗截肢是对患者的巨大打击，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应

6、四个阶段。心理康复的目的在于帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我的价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实生活采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去。保持合理的残肢体位由于肌力平衡受到破坏，致使残肢短时间内可能在错误肢位下造成挛缩，对安装假肢造成不利影响。大腿截肢：髖关节应保持伸直位，避免外展。小腿截肢：小腿残肢的正确肢位应当是保持膝关节的伸直位。残肢皮肤护理截肢术后残肢的皮肤应保持清洁和干燥，防止皮肤擦伤、水泡、汗疹，真菌或细菌的感染。避免残肢肿胀截肢术后2周残肢伤口基本愈合，由于残肢的血液循环低下，容易出现残肢肿胀。弹性绷带包扎技术：从远端开始斜

7、行向近端包扎，压力从远端向近端应逐渐减小，否则会使末端肿胀加重。硬绷带包扎技术：使用普通石膏绷带或弹力石膏绷带包扎残肢，以减少残肢肿胀，促进残肢定型。肌力训练残肢肌力训练小腿截肢：应增强膝关节屈伸肌大腿截肢：尽早开始臀大肌和内收肌的等长收缩髖关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的训练躯干肌训练进行腹背部肌肉肌力训练，并辅以躯干回旋、侧向移动和骨盆提起等动作。健侧下肢的训练进行站立训练、连续单腿跳及站立位的膝关节屈伸运动。关节活动训练髋关节活动范围训练膝关节活动范围训练ADL训练术后根据患者病情尽早开始ADL训练，如翻身、坐起、上下床、使用轮椅或腋拐转移、如厕、

8、洗漱和穿衣等日常生活动作。残肢并发症处理残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和