泉州市房屋安全隐患自查排查记录表.doc

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1、泉州市房屋安全隐患自查排查记录表（石结构）业主房屋地点市县（区）街道（乡镇）社区（村）路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型□条形基础□独立基础□桩基础□其它：设计情况□经有资质单位设计，设计单位：□未经正规设计：□有施工草图□无施工草图改造情况□建成后未经改造□建成后曾改造，改造时间：，改造内容：□加层□扩建□拆改主体结构用途□经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）□自住□租赁□生产□居住、仓储、加工“三合一”□其它：自（排）查情况1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险□1.1房屋出

2、现明显倾斜且墙体出现阶梯形斜向裂缝□1.2承重墙或门窗间出现阶梯形斜向裂缝，裂缝宽度超过10mm，或多条裂缝、其中最大裂缝宽度超过5mm□1.3楼屋盖石构件连接部位滑移大于10mm或发生挤压变形、裂缝等损坏现象□1.4悬挑石阳台根部出现裂缝2．危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险□2.1墙体出现阶梯形斜向裂缝，但裂缝宽度未超过10mm（仅单条裂缝时）或未超过5mm（多条裂缝时）□2.2石墙出现缝宽大于2mm、缝长超过层高1/2的竖向裂缝，或出现缝

3、长超过层高1/3的多条竖向裂缝□2.3石柱、石梁、石板、石楼梯出现裂缝□2.4石柱、石墙产生倾斜，其倾斜率大于1/200□2.5出现纵横墙连接处的竖向通缝□2.6变截面处出现裂缝□2.7支撑梁或屋架端部的承重墙体石块断裂或垫块压碎□2.8石墙、石柱出现挠曲鼓闪，或明显错位、变形□2.9石拱变截面处出现裂缝□2.10石楼板净跨超过3.5m，或悬挑超过0.5m□2.11地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm3.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论□重大危险：应立即撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类

4、处置□危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置□暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）：日期：年月日注：在“□”中打“√”或打“×”，打“√”表示存在此种情形，打“×”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。1