如何开具一张合格的CRRT处方.ppt

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1、如何开具一张合格的CRRT处方甘惠玲海南医学院第二附属医院要不要做？1治疗量选择2抗凝方式选择3置换液的配置4模式选择5录目上机指证1录目一、做不做，急不急急诊指证：在一些危及生命的情况是下，不宜延迟启动RRT（严重高钾血症、严重代谢型酸中毒、顽固性肺水肿、肿瘤溶解综合征）。（湘雅急诊上机：1小时内对于非威胁生命的情况，暂没有最佳的启动时机。早期启动：AKI2?晚期启动：AKI3?治疗剂量2录目三、治疗剂量定义：在连续进行CRRT24h内，单位时间单位体重的液体置换量和清除量单位为：ml/kg/h决定了清除的溶质剂量根据治

2、疗目标决定：替代肾脏治疗：20-35ml/kg/h治疗脓毒症35-45ml/kg/h如果是全后稀释，就可以认为治疗剂量=置换液+脱水量治疗剂量血流量前后稀释三者之间改怎么联系？滤过分数超滤率前or后稀释定量评价肾脏：肾小球滤过率(GFR)：单位时间内由两肾生成滤液的量。125ml/min。滤过分数(FF):肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。125/660=19%滤器超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除血浆中的溶剂量。滤过分数(FF):指单位时间内流经滤器的血浆中清除液体量占血浆流量的百分数。反映流经滤器的血液超滤后原

3、血浆减少程度。间接反映超滤对滤器中血液浓缩的影响。后稀释的UFR与FFA=血浆流量=血流量*（1-HCT）UFR=C/体重（ml／kg／h）FF=C/AA=血浆流量C=超滤液B=置换液后稀释的UFR与FFA=血浆流量=血流量*（1-HCT）UFR=C/体重（ml／kg／h）FF=C/AA=血浆流量C=超滤液B=置换液滤过分数FFFF=Quf/Qp反应血液被浓缩的情况滤过分数↑=血液浓缩↑基于血浆的滤过分数＜30%（25%？）降低率过分数的方法：1、增加血流量2、降低超滤量3、增加前稀释比例血球血浆超滤液QpQuf后稀释滤过

4、分数FFFF=Quf/QpQuf(ml/h)=超滤速率（每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量）举例：如置换液量2000ml/h(全后稀释)，净脱水100ml超滤速率=2000+100Qp=血浆流量=血流量*(1-HCT)举例：血流150ml/min,HCT30%。血浆流量=150*60*(1-0.3)=6300FF=2100/6300=33.33%血球血浆超滤液QufQp？血流量FF=Quf/Qp=(后置换液+脱水量)/血流*(1-hct)＜30%FF=2100/6300=33.33%如果：血流量增大至200.后稀释200

5、0，脱水100ml/hFF=2100/200(1-0.3)=25%如果：前后各1000ml,血流150ml/min，脱水100ml/hFF=1100/140(1-0.3)=17%17%滤过效能稍差，如何弥补？调整前后比例，调整血流，延长治疗时间等等。前稀释的UFR与FFUFR=稀释比例*C/体重（ml／kg／h）稀释比例=血浆流量／（血浆流量+置换液总量／60min）FF=（C-B）/A如置换液2000ml／h，每小时脱水100ml，血流200ml/h。FF=1%,可以忽略不计。A=血浆流量C=超滤液B=置换液我们科室常规

6、处方的评价（1）例子：血流120ml/min，置换液2000ml/h，全前稀释，净脱水100ml/h，hct0.3%，65kg。FF=很小，可以忽略不计。稀释比例=120（1-0.3）/（120*0.7+2000/60）=84/（84+33.33）=71%URF=2100/65*稀释比例=22ml/kg/h评价：CVVH剂量很小)。我们科室常规处方的评价（2）例子：血流120ml/min，置换液2000ml/h，全后稀释，净脱水100ml/h，hct0.3%，65kg。URF=2100/65=32ml/kg/hFF=210

7、0/120*60（1-0.3）=2100/5040=41%。评价：剂量虽不大，但是滤过分数却很高，血液通过滤器时浓缩厉害，容易堵管，红细胞裂解等。我们科室常规处方的评价（3）例子：全前稀释，净脱水100ml/h，hct0.3%，65kg。血流200ml/min，置换液2000ml/h。稀释比例=140/（140+33.33）=80%URF=2100/65*稀释比例=26ml/kg/h；剂量依然小。血流200ml/min，置换液3000ml/h。稀释比例=140/（140+50）=73.6%URF=3100/65*稀释比例=

8、35ml/kg/h；剂量中等，代价？。例子：前后1:1稀释，净脱水100ml/h，hct0.3%，65kg。血流200ml/min，置换液2000ml/h。FF=1100/（200*60*0.7）=13%（还有大大的空间）。稀释比例=140/（140+1000/60）=89%URF=2100/65*稀释