外科教学查房记录(泌尿外科)

《外科教学查房记录(泌尿外科)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房科室泌尿外科专业泌尿外科主持人张景军参加人员主任医师1人副主任医师2人主治医师2人住院医师4人实习医师4人见习医师0人患者姓名贾国栋病历号262673性别男年龄76岁入院诊断前列腺增生实习学生叙述病历摘要：患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。主任查房摘要：

2、孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情：患者老年男性，进行性排尿困难。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。B超提示：前列腺增生。综合诊断为前列腺增生，诊断明确。下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点：良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。40岁以上前列腺有不同程度的增生，50岁以后多出现临床症状。【病因】病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。

3、前列腺上皮细胞和基质细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变及失衡同样是前列腺增生的重要原因。【病理生理】前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过的部分，其余为外周带（图44一3）。前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。前列腺增生引起梗

4、阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室（图44一4）。由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。若梗阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。【临床表现】1．尿频为最初症状，夜间更为显著。是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加

5、重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。2．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。排尿踌躇，尿流缓慢，尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。3．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。4．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。【诊断】1．病史50岁

6、以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。2．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。3．超声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。尤其是腔内超声扫描更为精确。经腹壁超声检查尚可测定膀胧残余尿量。4．尿流动力学检查测定排尿时膀胧内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胧顺应性等功能受损的情况。5．膀胧镜检直接检查前列腺突人膀胧的程度、小梁小室、假性憩室及有无结石。6．血清前列腺特异性抗原（PSA）测定在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以排除合并前列腺癌

7、的可能。【鉴别诊断】1．膀胧颈纤维化增生（膀胧颈挛缩）慢性炎症所致，发病年龄较轻，男女均可发生，症状类似前列腺增生，但前列腺并不增大。2．前列腺癌直肠指诊前列腺坚硬如石，呈结节状，血清PSA升高，可行MRI检查、活组织病检或针吸细胞学检查。3．膀胧癌膀胧颈附近的癌肿临床亦表现为尿道口内梗阻，有血尿，膀胧镜检易于鉴别。4．尿道狭窄多有尿道损伤或感染等病史，行尿道膀胧造影和尿道镜检可做出正确的诊断。5．神经源性膀胧功能障碍有排尿困难和尿储留，亦可继发感染、结石、肾积水和肾功能损害的表现。尿流动力学检查可明确诊断。【治疗】多数患者年老体弱，

8、在治疗时要考虑梗阻程度和全身状况，尤其是心、肺、肾功能是否能耐受手术。症状轻者则可选择药物治疗，甚至等待观察。症状较重者选择非手术介入治疗，症状严重者可选择手术治疗。1．药物治疗有a受体阻滞剂、激素、降胆固醇药物和植物药