外科模拟应急演练方案

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1、Xxx医院模拟应急演练方案目的：迎接医院的“三甲”工作评审，加强我院的院前院内急救工作，提高相关科室的协调能力，检验医务人员应急反应能力和操作技能，规范院前院内急救流程、提高急救水平。方法：本次演练采取不预先通知，随机选取时间、地点方式进行，由我院实习生扮演患者及家属，对照“三甲”评审路径，模拟不同场景下医务人员的诊疗抢救工作以及应急处理能力。组织机构及人员职责：组长：XXX副组长：XXX参加人员：XXX人员分工：医疗总值班XXX、研究生XXX扮演患者；研究生XXX扮演路人，研究生XXXXXX扮演患者家属演练前

2、准备：头颅CT、肺CT、胸片、下肢X线、心电图、血常规、凝血系列、血型、腹部B超等辅助资料由XXX在演练前在相关科室获得场景一、急诊科：由120送来急诊一名车祸致外伤的女性患者（由路人陪伴），路人陈述：30分钟前见汽车爆胎撞至电线杆，气囊未开。查体：神清，淡漠，只会讲韩语，BP85/55mmHg，左侧颞部有直径约5cm头皮血肿，左侧眼周青紫肿胀，瞳孔直径4mm，形态不规则，直接及间接对光反应弱，右侧瞳孔直径2mm，直接及间接对光反应灵敏，睑结膜略苍白。下胸部偏左可见10X3cm横行皮肤压痕，左侧肺呼吸音低，未闻

3、及干湿性罗音。心率122次/分，律齐无杂音。耻骨联合上下腹部膨隆，剑突下及左侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。左侧下肢缩短畸形，大腿肿胀明显，皮肤张力高，可及骨擦感，左侧小腿可见10X5cm梭形皮肤裂伤，可见骨折端外露，足背动脉波动可。双侧巴氏征（-）。参考处理措施：三甲路径评审要点提问问题：1、分诊台分诊患者2、询问病史、查体，做出对病情的初步判断，开具检查及化验的同时展开抢救。①对病情的判断至少应包括：①失血性休克②左侧左下肢股骨干骨折；③左侧胫腓骨骨折：④血气胸⑤左眼球钝挫伤，

4、左眼外伤性散瞳；⑥腹部闭合性损伤，实质性脏器损伤待除外⑦左颞头皮血肿。②备血输血10单位，血浆1500ml（填写大于2000ml审批表（双向检查，手术医师是否填写，输血科是否监督）③开具检查至少包括：血常规、血型、凝血系列、头颅CT、眼眶CT、肺CT、胸片、右侧下肢X线、全腹B超。④抢救措施至少包括：监测维持生命体征，：建立静脉通路，氧气吸入，留置导尿；在血液制品未到的情况下，给予升压（706待血浆或者多巴胺等）、止血药等；（破伤风不能忘）3、患者没有家属，请示医院总值班，开启绿色通道。4、外籍人士抢救，逐级上

5、报（汇报后上级医生是否到场抢救？）5、相关科室会诊：骨科、胸外科、急诊外科、神经外科、眼科、妇产科6、患者生命体征平稳后携带必要的抢救用品，由首诊医生和护士一起陪同进行需要离开抢救室的检查1、急诊科路径：现场急诊医疗服务及时、高效连贯，保障安全，流程合理。（78页）2首诊负责制（56页）3、会诊制度（57页）4、危重患者抢救制度（57页，71页）5、临床用血申请制度（154页）6、24小时急诊服务（建立急、危、重患者绿色通道，有先抢救后办手续的记录（总值班记录）（244页）1.首诊负责制以及其具体内容（接诊医生

6、）2.会诊制度内容（会诊医生）3.危重患者抢救制度内容（会诊医生）检查结果回报：1、头颅CT：左颞硬膜外血肿10ml，蛛网膜下腔出血、左颞头皮血肿；2、眼眶CT：左眼眶外侧壁内侧壁多发骨折；3、肺CT：肺挫伤、左肋多发骨折、左侧血气胸，肺压缩40%；4、胸片：左侧第6、7、8、9多发多段骨折，肺被压缩约40%；5、右侧下肢X线：右侧股骨干骨折、右侧胫腓骨骨折；6、全腹B超：左下腹见少量游离液体，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾输尿管未见异常，子宫内可见胎儿，约孕16周，胎位好；7、血常规：血红蛋白49g/l，血小板

7、90X109/l，血型B，凝血系列凝血酶原时间25，给予输红细胞10单位，血浆1500ml临床用血审核制度（152页）临床用血申请及查对制度（154页，60页）危急值报告与处理（237页）4．危急值报告制度（急诊科人员）相关科室会诊（要求各个科室写出会诊意见）会诊制度（57页）三基：基本操作（56页）5.急诊外科医生：腹穿6.胸外科医生：胸腔闭式引流7.神经外科医生：腰椎穿刺患输血后血压上升至130/80mmHg，心率下降至80次/分，皮肤红润、皮温上升，眼结膜苍白好转；但是患者出现意识障碍，不能唤醒，双侧瞳孔

8、同前首诊医生再次请神经外科医生会诊会诊制度（57页）神经外科医生建议复查头颅CT，除外迟发性血肿头颅CT提示：左颞硬膜外血肿，量约40ml，中线结构移位，三脑室消失、环池结构不清神经外科医生建议手术治疗：（此时患者单位来人对抢救表示感谢）神经外科医生术前准备：通知手术室进行术前物品准备备血（红细胞6单位、血浆1000ml）备皮术前抗生素医患沟通：术前签字病情沟通围手术期关键环节管理制度