呼吸机的参数设置及报警处理.ppt

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1、呼吸机参数设置及报警处理天津市儿童医院机械通气（MechancalVentilation)定义机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。实现机械同期的装置就是呼吸机。机械通气的历史早期阶段:罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到最大膨胀1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张1664年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，

2、基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏；1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此放弃了这一技术。机械通气的历史负压通气阶段1928年，Priner-shaw研制成“IronLung”，(铁肺)这种负压呼吸机成功进入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。机械通气的历史正压通气阶段1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气‘而行气管切开，采用压缩气囊间歇正压通气，事实证明这种做法非常成功；哥本哈根成功的经验对正压通气

3、的发展去起了极大的推动作用。呼吸机的基本原理建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通气；以气体直接施加正压力，超过肺泡产生压力差，气体进入肺；释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。呼吸机的构成主机：显示屏：★数据监护★曲线★模式以及参数调节★报警呼吸机的构成供气部分:空气、氧气Air(空气压缩)O2(氧气压缩)呼吸机回路一次性管道一般为塑料材质可重复使用管道一般为硅胶材质三、呼吸回路的组成及各部分作用1、吸入端过滤器过滤吸入的空气，一般是通用的滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰尘如果做过滤器自检失败时需要

4、更换气体流向2、湿化装置作用：增加吸入气体的湿度和湿度。如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。湿化装置双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度呼吸机分类通气方式的分类有创通气:通过建立人工气道来实施无创通气:没有建立人工气道呼吸机治疗的指征机械通气不以P

5、aCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需立即上机治疗。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。呼吸机治疗的适应征自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者；自主潮气量小于正常的1/3者；PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；PaO2<正常值1/3；各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重；重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持；上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰竭；呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。呼吸机治疗的相对禁忌征大

6、咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；张力性气胸机械通气对生理的影响机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压明显高于生理状态。气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少；肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降；机械通气时吸入的氧浓度（FiO2）>21%（0.21）时，可使机体的化学感受器对低02刺激减少。呼吸机的基本结构主机通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置气体由主机气路进入气道经过触发、吸气、吸呼气的转换和呼气四个阶段吸气开始阶段触发呼

7、气开始阶段切换吸气阶段呼气阶段呼吸周期吸气触发定时触发：按定时器预设（时间切换）自主触发：自主转换吸气过程主机释放气体（压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量）通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力感受器信号被调节装置接受触发吸气装置吸呼气转换及呼气过程的完成压力转换：压力感受器时间转换:时间感受器流量转换：流量感受器比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成呼气过程的完成最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术控制呼气阀机械通气模

8、式的选择容量控制:适用于病人病情不稳定,无自主呼吸。优点：容量保证缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高→气压伤。机械通气模式的选择压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的病人。优点：人机协调性好。缺点：容量不保证。机械通气模式的选择压控+容控：压力控制，容量保证，减少容量控制导致的副作用。机械通气模式的选择A/C(辅助/控制通气)适用于刚上机病人或自主呼吸微弱