家庭环境改造在患者安全管理的应用.doc

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1、家庭环境改造在患者安全管理的应用【摘要】目的:探讨家庭环境改造在老年卒中后认知功能障碍患者安全管理中的应用效果。方法:将99例老年卒中后认知功能障碍患者按照入院顺序分为对照组53例和干预组46例，对照组给予常规健康教育，干预组在对照组基础上给予家庭环境改造;比较两组不良事件发生情况及出院前后生活质量［采用阿尔茨海默病生活质量评价量表(QOL-AD)］。结果:干预组不良事件发生率低于对照组(P＜0．05);出院6个月，干预组QOL-AD评分高于对照组(P＜0．05)。结论:对老年卒中后认知功能障碍患者进行家庭环境改造，可以减少家庭环境中存在的安全隐患，降低认知障碍患

2、者意外事件发生率，提高患者生活质量。【关键词】家庭环境改造;脑卒中;认知功能障碍;安全管理4学海无涯阿尔茨海默病是由神经系统退行性病变引起，是以认知障碍为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病［1］。随着人口老龄化，卒中后阿尔茨海默病患者呈逐年上升趋势，给家庭和社会造成极大的负担。有调查发现，中国卒中人群卒中后认知功能障碍发病率高于国外，卒中后阿尔茨海默病发病率为32．05%［2］;且复发性卒中及急性期伴有并发症患者的卒中后认知功能障碍发病率分别增加2．7倍和3倍。因此，卒中后认知功能障碍患者的照料问题需要重点关注。近年来，在国家政策的指导帮扶下，

3、我国养老机构逐步完善，给阿尔茨海默病患者提供了多途径的照料场所。但是目前，针对老年卒中后认知功能障碍患者照料以居家照料为主，一方面是老年卒中后认知功能障碍患者不同于普通老年人，会出现不同程度的精神症状，为了避免意外事件的发生，很多家庭选择居家照料;另一方面，阿尔茨海默病患者对新环境的适应能力下降，因此，国家倡导尽可能使阿尔茨海默病患者居家接受照顾［3］。有研究调查显示，在老年人居家环境中，有多种不安全因素与其跌倒有关［4］。老年卒中后认知功能障碍患者因为其疾病特点，会出现记忆力减退、理解和认知能力下降，严重者会出现谵妄、妄想等症状。相较于普通老年人，老年卒中后认知

4、功能障碍患者发生意外事件的风险更高。据统计，认知障碍患者跌倒的风险较认知正常者高出2倍［5］。居家作为老年卒中后认知功能障碍患者主要的活动场所，减少家庭环境中存在的安全隐患，是否可以减少老年卒中后认知功能障碍患者意外事件的发生是重点研究问题。2019年5月1日～10月1日，我们对46例老年卒中后认知功能障碍患者实施家庭环境改造，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料。选取2018年11月1日～2019年10月1日收治的99例老年卒中后认知功能障碍患者为研究对象。纳入标准:①年龄＞65岁;②有卒中病史者;③符合老年阿尔茨海默病诊断标准［6］者;④可独立

5、或借助辅助工具行走者;⑤同意入组并签署知情同意书者。排除标准:①重度老年卒中阿尔茨海默病患者，即MMSE评分＜10分者;②长期服用精神类药物者。将2018年11月1日～2019年4月1日收治的53例老年卒中后认知功能障碍患者作为对照组，男33例、女20例，年龄(72．49±4．51)岁;受教育程度:文盲15例，小学24例，初中8例，高中2例，大专及以上4例;认知障碍程度:轻度34例，中度19例。将2019年5月1日～10月1日收治的46例老年卒中后认知功能障碍患者作为干预组，男35例、女11例，年龄(73．35±5．70)岁;受教育程度:文盲8例，小学8例，初中1

6、1例，高中13例，大专及以上6例;认知障碍程度:轻度40例，中度6例。两组患者性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究经医院伦理委员会批准。1．2方法。对照组在住院期间给予常规健康教育，即入院护理、饮食护理、用药护理、安全护理、并发症的观察与指导、康复护理、出院指导。干预组在对照组基础上给予家庭环境改造，具体方案如下。①成立家庭改造小组并建立微信讨论管理群，由7名成员组成，分别为5名神经内科护士(主管护师4名、副主任护师1名)和2名医生，成员均接受相关培训，包括生活质量评估、档案建立等;小组成员工作职责包括建立健康档案、实施家庭

7、安全隐患评估及生活质量评估、根据评估结果制定个性化的家庭改造方案、实施意外事件及生活质量出院随访和评价指标数据的收集。②制定家庭环境中存在的安全隐患表。小组成员通过查阅资料和文献，并结合生活开会讨论，总结家庭环境中可能引起患者发生意外事件的不安全因素，同时制定相关解决方案。③对患者进行入院评估时即通知家属将家庭环境布局通过图片或视频的方式传送至小组成员。④制定个性化的家庭改造计划。首先责任护士根据家属传送的安全隐患表评估安全隐患，同时将安全隐患告知家属并征求意见、建议，同时做好记录。小组成员根据家属传送的资料、责4学海无涯任护士评估结果及记录，在微信讨论管理群中进

8、行详细分析