社区居民健康档案.ppt

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1、社区居民健康档案与社区护理管理主要内容一、建立社区居民健康档案的目的与意义二、社区居民健康档案的类别及基本内容三、社区居民健康档案的管理四、社区护理的组织结构五、社区护理的管理内容、原则和管理过程学习目标一、熟悉建立社区居民健康档案的目的、意义。二、了解社区居民健康档案的分类，内容及管理三、了解社区护理管理的组织结构。四、熟悉社区卫生服务中的护理管理内容。1、定义2、专科病历与健康档案的区别3、建立健康档案的目的与意义建立社区居民健康档案的目的与意义社区居民健康档案的定义：社区居民健康档案是记录社区

2、内有关居民个人、家庭、及群体健康状况资料的系统化的文件或资料库，是开展社区卫生服务的主要依据。专科病历健康档案内容重点特点类型个人既往史，现病史，主诉体格检查，实验室结果。专科病历与健康档案的区别居民生理，心理，社会状况及预防保健，医疗护理，康复服务。生物学诊断和治疗。解决个人以及家庭，社区的健康问题。针对个人的，一过性，暂时性记录。针对个人和群体的一种连续性记录。门诊病历，保健手册，住院病历。个人健康档案，家庭健康档案，社区健康档案建立健康档案的目的与意义掌握社区居民的基本情况和了解社区的卫生资源。

3、有利于开展社区卫生服务。有利于社区护理的教学与科研。有利于评价社区卫生工作的质量和水平。可为社区卫生服务工作提供法律依据。1、个人健康档案2、家庭健康档案3、社区居民健康档案健康档案的类别及基本内容建档要求资料的真实性资料的科学性资料的完整性资料的连续性资料的可用性封面个人基本资料健康问题目录病情流程表问题描述及问题进展记录周期性健康检查记录保健卡转诊、会诊及住院记录特殊疾患随访记录封面家庭基本资料家庭生活周期及健康指导家庭评估家庭主要健康问题家庭成员的健康资料1、健康档案管理的目的与原则社区居民健康

4、档案的管理目的保证建档质量确保及时归档便于正常使用原则规范化、科学化管理原则系统性、连续性原则资源共享原则保密性原则2、健康档案管理的方法与手段建档的流程归档的方法档案使用流程建档流程收集原始资料资料分类分类建档重点人群：儿童、妇女、老年保健手册慢性疾病：建档与进行随访记录签订保健合同户：履行合同承诺服务其他人群：保存基础性资料归档方法：以家庭为单位，每个家庭有一个统一编号，家庭成员的健康资料按个人编号分开，合装于一个档案袋内。将个人健康档案按姓氏的汉语拼音顺序来编写姓名索引及档案号。也可将个人档案按

5、健康人群、慢性病人群及高危人群等分类编号。保管档案时应注意：档案存放处应有十防应有专人负责保管档案管理人员要忠于职守档案使用流程：患者医疗保险卡或优诊卡挂号室调档会诊或转诊全科诊疗室就诊使用归档1、计算机化健康档案系统的优点2、计算机化健康档案在推广使用中的问题计算机在健康档案管理中的应用1、组织结构社区护理的组织结构医院或社区卫生服务中心（护理部负责）社区卫生服务站（设护士长负责各站）社区护士（个案家访于家庭护理的社区护士）2、社区护士的资格与条件我国社区护士的基本素质要求我国社区护士的培养1、管理

6、内容制度管理人员的管理职能管理设备管理药品管理物品管理经济管理信息管理科研管理社区护理的管理内容、原则和管理过程2、管理原则分工合作原则统一指挥原则层次原则职责与权限原则3、社区护理的伦理学问题医学伦理学的基本原则医学伦理的主要规范4、管理过程1、社区卫生服务的质量管理2、社区护理管理的质量评价质量管理与评价再见