资源描述：
《中医内科学课件-咳嗽》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、咳嗽概述定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。?明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”源流1、《内经》论述咳嗽的病因病理---五脏六腑皆令人咳,非独肺也。《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”2、分类：繁简。3、对咳嗽病理的认识不断深化《景岳全书》明确分为外感内伤两类。《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。范围外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管
2、炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张举例而已喉源性咽源性咳嗽证候特征了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素及疾病进程.一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。二、嗽、咯痰是本病的主要症状。三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。病因病机肺失宣肃----气逆而咳肺失布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮
3、毛外感咳嗽饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰伤咳嗽痰阻气逆内（邪实）脏腑功能失调产生痰瘀等内生之邪:肺及他脏久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）他脏及肺经典总结:病因:肺为脏腑之华盖…只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣.传变:咳嗽之症,凡五脏之气分受伤,病每自上而下,由肺及脾以及于肾;五脏之精分亏损,病每自下而上,由肾由脾以及于肺.肺脾肾俱病,精
4、气两虚,木失所养则亢而不柔,火失所济则炎而向上,肝心从之而病.病因：外感、内伤病理因素：痰（寒热）、火（虚实）病机：肺气不清失于宣肃,迫气上逆(邪实致肺气壅遏不畅；正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而咳)病位：肺相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾）病性：虚、实预后：外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响由单一脏腑向多脏腑发展邪实：外邪日久风寒－风热－化燥炼液成痰伤正－正虚正虚：肺－肾－肾不纳气－喘诊断病史临床表现：咳嗽，咯痰为主证。体征：辅助检查：鉴别诊断1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀：咳、痰
5、、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。辨证论治一、辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散内外合邪！！！二、辨寒热虚实寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。辨虚实:病程、咳声、脏腑虚损兼证三、辨主症特点1、咳嗽：时间、节律：白天多—外感或内伤实证；晨起或晚卧—痰（湿、热）午后或黄昏---阴虚夜间：虚寒性质：干性、湿性声音：力
6、度；声重—风寒；粗浊—风热或痰热伤津；音哑；单声—风燥、阴虚；连声重浊伴破音—痰湿加重因素：饮食（生冷、辛辣）；发怒；劳累受凉。2、痰色：白—灰—灰黄；黄；血性痰；粉红色泡沫痰；脓性痰质：稀；粘—阴虚、燥、热、肝寒热；稠厚量：多；少味：腥、甜、咸【治疗原则】一、分清邪正虚实外感咳嗽：祛邪利肺：风寒，疏风散寒；风热，疏风清热；风燥，清肺润燥。内伤咳嗽：邪实正虚，祛邪扶正，标本兼顾：痰，祛痰：寒痰，温肺化痰；热痰，清热化痰；湿痰，燥湿化痰。火，清火（清热）：清肝火，泻肺热。阴津亏耗：滋阴生津润燥。【治疗原则】二、分清轻重缓急：一般说来，外感咳嗽病位
7、尚浅易治，但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易演变为内伤，治疗应加强润燥、化湿、祛湿之法。内伤咳嗽宜先祛邪为主，待邪祛后以药丸慢慢调治。【治疗原则】三、病有治上、治中、治下之分：治上：治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）。治中：治脾：痰湿偏盛，健脾化痰；脾虚肺弱，补脾养肺。治下：治肾：咳嗽日久，咳而气短，补肾。【治疗原则】四、治疗禁忌1、注意审证求因，切勿见咳止咳：咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清
8、肝疏肝、补肾纳气等整体疗法的应用。2、外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴
