肾综合征出血热课件

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1、1肾综合征出血热HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome2概述肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病鼠为主要传染源主要临床特征为发热、出血、肾脏损害典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过3肾综合征出血热概况HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家我国为重疫区，占全球累积报告病例数的90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例报告北京地区：近年快速增长4病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L

2、）、中(M)、小(S)三个片段组成S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因编码RNA多聚酶5病原学依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaanvirus）至少可分为13型，公认的有以下5型Ⅰ型汉滩病毒（Hantaanvirus，野鼠型）Ⅱ型汉城病毒（Seoulvirus，家鼠型）Ⅲ型普马拿病毒（Puumalavirus，棕背平型）Ⅳ型希望山病毒（Prospecthillvirus，田鼠型）Ⅴ型辛诺柏病毒（sinnombrevirus,鹿鼠

3、型)6病原学我国流行的主要是:Ⅰ型汉滩病毒Ⅱ型汉城病毒Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定，不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH5·0以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感7（一）宿主动物和传染源世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究人不是主要的传染原流行病学8流行病学（二）传播途径公认为多途径感染接触传播呼吸道传播垂直传播其次有

4、报告本病可经消化道传播，寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。9流行病学（三）易感人群不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低，野鼠型1~4%，家鼠型5~16%主要为男性轻壮年，占总发病的2/3病后能获得持久性免疫10流行病学（四）流行特征主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3—~5月流行疫区的类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区11发病机制HFRSV发热病毒血症免疫应答中毒症状　　　　　　　　　　　细胞因子释放小血管损伤渗出DIC多脏器损伤12临床

5、表现潜伏期4~42天，一般为7~14天，以两周多见多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状13临床表现发热期发热为稽留热或不规则热热程3~7天，有达10天以上者胃肠道中毒症状食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛全身中毒症状全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数14临床表现发热期毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。重者可有腔道出血末梢

6、血白细胞总数偏高，出现异淋病后2～3天起出现尿蛋白，尿中有管型15临床表现低血压休克期发生于病程4～6天，持续1～3天血压下降和脉搏增快烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常渗出及组织水肿加重毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显面色苍白、口唇发绀、皮肤发花中心静脉压降低16临床表现低血压休克期少尿或无尿电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰17临床表现少尿期：发生于病程5~8天。早在第三病日，迟至第十病日，持续2~5天少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出

7、现膜状物氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血18临床表现少尿期出血现象加重高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸19临床表现多尿期发生于病程9~14天，短者1天，长者数月根据尿量及氮质血症分为三期移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，症状加重多尿早期：尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，　　　　症状仍重多尿后期：尿量超过3000ml，氮质血症逐步改善

8、，　　　　症状好转20临床表现多尿期可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等疲乏无力，表情淡漠，嗜睡、肌张力低下腹胀、尿潴留，腱反射减弱等严重低钙时可有小抽搐继发性休克21临床表现恢复期：病后3~4周开始恢复尿量逐渐减少趋于正常各种症状逐渐消失尿比重及