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时间：2021-03-24
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1、患病经历和有关情况说明病名有无治愈时间病名有无治愈时间备注心脏病有无精神病有无高血压病有无神经官能症有无血液系统有无夜游症有无疾病结核病有无精神活性物质有无滥用和依赖史肺气肿有无吸毒史有无支气管扩张有无结缔组织病有无支气管哮喘有无血吸虫病有无胰腺疾病有无血丝虫病有无严重消化有无颅脑畸形有无系统疾病颅脑损伤急慢性肝炎有无慢性骨髓炎有无肝硬化有无胆结石有无恶性肿瘤有无泌尿系统有无结石急慢性肾炎有无性病有无肾功能异常有无艾滋病有无糖尿病有无手术史有无甲亢有无严重外伤史有无内分泌系统有无文身有无疾病癫痫有无其他有无
2、本人承诺，以上信息均真实、准确。如有不实，愿承担一切后果。考生承诺考生（签名）：年月日1/22/2
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