无创正压通气(NPPV)护理与指征.ppt

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1、无创正压通气（NPPV）指征与护理武威市人民医院呼吸科张克香主任医师无创正压通气指征1.对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。2.对病情较轻（动脉血PH>7.35PaCO2>45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV.3.对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.257.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率>25次/分）的AECOPD患者推荐应用NPPV。4.对于出现严重呼吸性酸中毒（pH>7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。5.对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行

2、NPPV。6.对AECOPD实施NPPV应配备必要监护设施以及经过培训的医护人员，在应用NPPV的早期应有专人床旁监护。无创正压通气指征对AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。已有多项大规模RCT实验证实NPPV可改善AECOPD患者的预后，包括降低插管、有创通气和死亡的风险性。NPPV模式参数调节1.模式通常选择BiPAP、CPAP，前者更为常用。2.参数以BiPAP为例，通常EPAP从2-4cmH2O开始，IPAP从4-8cmH2O开始，根据患者耐受程度逐渐上调，直到达到满意的通气水平。无创正压通气的护理无创正压通气是指

3、无需建立人工气道的机械通气方法，其护理要点包括：1.选择合适的面罩或鼻罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸灯情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度较高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）者可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。鼻面罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血流循环，导致压疮；若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗目的。要求以头带下可插入1或2个手指为宜。无创正压通气的护理2.保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30°。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液

4、梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。3.观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初1h内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情调整呼吸模式及参数。无创正压通气的护理4.观察漏气情况：鼻/面罩与患者面部接触部位若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管

5、路内的压力、流量变化、从而造成人-机不协调，这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带。5.密切观察病情变化：应密切观察患者体温、心率、呼吸、血压、神志、紫绀程度及原发病病情变化。判断通气效果：若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，精神状态和生命体征恢复稳定；若通气量不足，出现CO2潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失；若通气量过大，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。无创正压通气的护理6.预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，以减轻腹胀的发生，对胃驰缓的患者可考虑留置胃管。若病情允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治

6、疗，协助患者排痰，避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。7.预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。8.做告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外，应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。BiPAPV60呼吸机简易操作流程1.接通主机电源和氧源，氧源压力要求：0.35~0.5MPa；2.如使用加温湿化器，需给湿化罐中注入适量蒸

7、馏水，接通该电源；3.连接病人管道、漏气接头、测压管，选择合适病人的鼻/面罩；4.开机，待机器自检完成后，进入——菜单——选择“面罩/端口”按照屏幕提示进行漏气口测试：5.根据病人情况，选择通气模式，常用为S/T模式，如要更换其它模式，按“模式”键进行模式更改，选择所需模式，按“激活”激活该模式；BiPAPV60呼吸机简易操作流程参数设置说明IPAP：吸气相压力，初始可从8-12厘米水柱开始EPAP：呼气相压力，初始可从4厘米水柱开