膝关节软骨病变.ppt

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1、膝关节伸展系统亚急性及慢性撕裂伤SubacuteandchronicAvulsioninjuriesoftheExtensorMechanismoftheKnee引言膝关节伸展系统是由几个相互作用的结构所组成，包括髌骨、髌韧带和胫骨结节，在受到长时间强牵引力的作用下，这些结构会受到不同程度损伤。尽管病人通常表现为膝关节前部的慢性疼痛，然而需要注意的是有时膝关节伸展系统的慢性撕裂伤是在病人因为其它原因行影像检查时的一个偶尔的发现。这些损伤的影像表现的变化倚赖于病人的年龄，压力的持续时间和强度。这片文献的焦点在胫骨结节骨软骨病、髌骨缺血性坏死

2、、髌骨应力性骨折和髌腱炎这几个方面，而重点在于其核磁共振的影像表现。胫骨结节骨软骨病Osgood-Schlatterdisease髌骨缺血性坏死Sinding-Larsen-Johanssondisease髌骨应力性骨折Patellarstressfracture髌腱炎Jumper’sknee临床病史13岁，男孩，膝关节前部持续性钝痛，有打篮球和踢足球外伤病史T1WIPDWIT1WIMRI表现：1、髌肌腱远端（arrow）髌下深囊（redarrowheads）轻度增厚。2、胫骨结节大部分（bluearrowheads)未骨化，属正常表现。

3、PDWIMRI表现：1、胫骨骨骺（asterisk）骨髓水肿。2、胫骨结节（bluearrowheads）骨髓水肿，未见明显撕裂。3、胫骨结节（arrow）部分处于早期骨化，属正常表现。4、髌下深囊（redarrowheads）增厚，髌下脂肪垫轻度水肿。诊断胫骨结节缺血性坏死（Osgood-Schlatterdisease）临床特点好发于男青少年，胫骨结节未完全骨化，在髌韧带大强度牵拉下易受损伤，在运动时膝关节前部疼痛。胫骨结节触痛和肿胀。双侧发生达50%。影像学发现皮下脂肪组织和髌下脂肪垫的弥漫性水肿，软组织肿胀。髌下深囊增厚积液，髌

4、肌腱远端增厚。胫骨结节骨髓水肿。髌韧带远端增厚。部分病例可见撕裂游离小骨片。治疗保守治疗：抗炎，减少股四头肌活动。症状一般在12-18月内消失。手术治疗：如果保守治疗无明显效果，可采用外科手术。T1WI（9个月后）MRI表现：1、髌下囊（redarrowheads）持续增厚。2、胫骨结节（longarrow）持续骨化，属正常。3、胫骨结节上方（shortarrow）可见一游离小骨片。PDWI（9个月后）MRI表现：1、胫骨结节撕裂（bluearrow）。2、游离小骨片（shortarrow）。3、髌韧带远端持续轻度增厚。T1WI（22个月

5、后）MRI表现：1、髌下囊（redarrowheads）持续性增厚。2、游离小骨片（shortarrow）。3、胫骨结节（longarrow）进一步骨化。PDWI（22个月后）MRI表现：1、胫骨结节被撕裂部分（shortarrow）.2、撕脱骨片和胫骨骨骺（asterisk）骨髓水肿。PDWI（69岁，男性）胫骨结节缺血性坏死的慢性MRI表现：1、胫骨结节畸形（longarrow）。2、游离小骨片（shortarrow）。3、轻度髌腱炎、髌下深囊炎髌骨缺血性坏死Sinding-Larsen-Johanssondisease髌骨下端慢性撕

6、裂伤。好发于10-14岁。由反复微小创伤引起。症状：膝关节活动受限，髌骨下部肿胀及触痛。治疗：与胫骨结节缺血性坏死基本相同。T1WI（12岁，体操运动员）MRI表现：1、髌骨下极边界模糊的骨碎片（arrow)2、髌肌腱中度增厚（arrowheads）.PDWIMRI表现：1、髌下缘撕脱骨组织（arrow）。2、髌肌腱增厚水肿（arrowheads）。撕脱骨片持续愈合，髌骨下端延长，表明病人在生长过程中，膝关节伸展系统长期过量运动髌骨应力性骨折Patellarstressfracture1、好发于喜欢活动的青少年及成年人,但并不常见。2、当

7、膝关节弯曲时，股四头肌突然收缩可导致髌骨下部完全骨折。3、症状：膝关节前部疼痛，膝关节弯曲时加剧。4、有时见于儿科痉挛病人。5、二分髌骨和次骨化中心不应混淆。PDWI12岁MRI表现：1、髌骨下部不完全骨折伴骨髓水肿（arrow）。2、骨折线仅穿透下部前缘骨皮质。髌腱炎Jumper’sknee1、好发于成年人，髌骨完全骨化，喜爱运动，特别是跳跃运动，2、临床症状与髌骨缺血性坏死相似。3、与髌韧带的粘液变性，纤维蛋白样坏死，纤维缺乏有关。PDWI19岁男性MRI表现：髌肌腱增厚及肿胀（arrowheads）。PDWI19岁男性MRI表现：髌

8、肌腱中部部分撕裂（arrow）。总结以上4种疾病通称为“膝关节伸展系统亚急性及慢性撕裂伤”，好发于运动过度的青少年及成年人。预后总的来说良好，但及时准确诊断对于治疗及预防更严重损伤是重要的。M