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1、血液透析设备 预防性维护与保养北京大学第一医院田爱辉血液透析设备预防性维护与保养由于科学技术的进步,设备结构复杂,自动化程度的提高,预防性维修的观点在发达国家中,已被广泛接受和采纳,并在设备维修工作中逐渐处于主导地位。其目的除了恢复设备固有的技术状态外,同时也预防设备可能发生的突然故障,周期性地对设备进行一系列科学的维护保养工作,以确保设备安全处于最佳工作状态。血液透析设备预防性维护与保养血液透析设备的消毒血液透析设备的常规维护保养水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析
2、过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列长期反映。AAMI标准中对水质监测的规定监测项目监测内容监测频率指标透析液细菌和内毒素每月（样本采自透析机透析液）细菌<50CFU/ml内毒素<1EU/ml供水管路细菌和内毒素每月(样本采自反渗水供水路)细菌<50CFU
3、/ml内毒素<1EU/ml水箱(如果有)细菌和内毒素每周细菌<50CFU/ml内毒素<1EU/ml反渗机产水率,电导率每天基于产品厂家参数和用水要求活性炭罐检查软水中的游离氯每天不同种类的反渗膜对游离氯的不同例如TFC膜Cl-<0.1mg/L树脂罐检查软水中的硬度每天,工作结束后硬度<1Grain/Gal=17PPM还有其他相应检测项目,参阅ANSI/AAMIRD52:2004高水平消毒（high-leveldisinfection)的定义高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁殖体，病毒，真菌及
4、其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的方法透析设备消毒的常规方法化学消毒：消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法物理消毒：高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法透析机消毒能在要求的时间内达到高水平消毒的要求对透析设备没有损坏容易冲洗干净，无残留对操作人员安全对环境无害价格容易接受目前常用的透析机消毒方法热消毒:利用透析机自身加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分钟左右优点缺点消毒效果较好对环境,人员无害无残留,对患者安全虽然目前没有详尽的技术数据,但有些厂家认为会增加设备
5、的故障率,可能增加维修成本部分透析机不具备热消毒功能热消毒不能替代除钙目前常用的透析机消毒方法优点缺点消毒效果较好对环境,人员损害较小消毒同时,有较好除钙效果目前虽没有详尽的技术数据证明但有担忧会增加设备的故障率及维修成本,甚至超过单独热消毒部分透析机不具备热消毒功能需要确保化学消毒剂排除干净热化学消毒:利用透析机自身加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分钟左右,同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为0.8%）目前常用的透析机消毒方法冷化学消毒:将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶液在机器内部循环,一定时间后排除.
6、优点缺点目前所有的透析机都具备这一功能许多机器有自动模式,使用方便对机器的损害程度根据选用的不同消毒液不同消毒效果根据不同的消毒液及浓度不同对环境和人员的危害根据不同的消毒液不同需要确保化学消毒剂排除干净透析机消毒维护的建议治疗结束应进行一次消毒在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用遵循厂家要求确定除钙频率在铁含量较多时应每月进行一次除铁目前常用的冷化学消毒剂消毒液优点缺点次氯酸钠（一般稀释后浓度约为0.1%）成本低对蛋白去除效果好消毒效果一般,稳定性差对设备腐蚀比较严重对环境有一定损害需要单独除钙过氧乙酸（一般稀释后浓度约为0.15%）消毒效果
7、较好对环境和人员损害小稳定性差,如果监测不当可能达不到消毒要求需要单独除钙各透析机厂家及消毒液厂家专用透析机消毒除钙液消毒效果出色对设备损害极小消毒同时有除钙或除蛋白作用对环境人员无害价格稍高综合作用尚需讨论水处理的消毒水处理系统消毒的误区双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒没有热源反应，水质就没问题，患者就没影响消毒就可以去除生物膜拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心水处理系统的热消毒热消毒有多种方式：反渗主机与输送管路同时消毒内置水箱式间接水管加热方式(反渗系统前–温控水箱)外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后–温控水箱)
8、水处理系统热消毒总结热消毒功能往往是水处理系统自身配
