某医院质控科每周工作总结.doc

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1、某医院质控科每周工作总结　　第1篇：医院质控科工作总结佳县人民医院质控科工作总结　　我院质控科于2013年9月份刚刚成立，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。　　一、工作职责：　　1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。　　2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量

2、管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。　　3、参与多层次质控：第　　一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第　　二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第　　三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。　　4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全面控制;

3、对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预　　防疏失的个人。　　5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科、骨科预防用抗菌素等。　　6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性

4、)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。　　二、科室的组织结构　　本科室总共3人，其中主治医师1名，新分配大学生2名。(一)科长职责　　1、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。　　2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。　　3、深入各科室了解医疗质量情况，

5、督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。　　4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。　　5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。　　6、负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。　　7、负责全院质控员培训工作。　　8、完成院领导交办的相关其他工作。(二)质控员职责　　1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。　　2、认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病

6、历质量关，发现问题及时修正。　　3、深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。　　4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。　　5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。　　三、工作落到实处　　1、9月份科室成立以来，我科首先把之前纸质版的的相关文件（如佳县人民医院医疗质量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等）整理成电子版。　　2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量控制考核细则。　　3、我科下发通知各科室须成立质量控制小组并上报质量控制小

7、组名单，以及制定质量控制方案，并与次月15日已将各科室质量控制方案整理归档。　　4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考　　核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报表等相关表格，并与下月中旬整理归档。　　5、每月将质量控制报表下发各科室，并与次月中旬整理归档　　6、由于我科新进大学生对工作的不了解，所以我科每月中旬定期进行学习《医疗事故处理条例》、《x执业医师法》等相关知识，加强我科新进大学生在职教育，注重基础知识培训，提升整体素质。　　四、为“二甲”复审做好准备工作　　明年我院将迎来“二甲

8、”复审，质控科应评审要求，逐步建立健全质控科应有的文字资料。　　五、积极参与医院精神文明建设，支持医院工作　　1、积极参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。　　2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。　　3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。　　4、积极配合绩效考核相关工作的施展。　　六、工作中存在的不足及改进措施　　1、由于科室新成立，很多制度不